一例椎管内硬膜外结核肉芽肿和结核性脓胸同时病灶清除术

我院成功完成一例椎管内硬膜外结核肉芽肿和结核性脓胸同时病灶清除术

作者：admin    文章来源：本站原创    点击数：629    更新时间：2008-5-30

一椎管内硬膜外结核性肉芽肿并截瘫，同时合并右侧结核性脓胸的病人在我院同时行脓胸病灶清除和硬膜外结核性肉芽肿清除术获得成功，病人截瘫症状在术后第二天就得到改善！

椎管内硬膜外结核性肉芽肿是一特殊的脊椎结核，多继发于胸膜、肺结核，发病率很低，同时伴有结核性脓胸的就更为少见，治疗起来比单纯椎管内硬膜外结核性肉芽肿更为困难。该病人男，21岁，以“右侧胸痛伴发热1月余，胸12椎体平面下肢体感觉障碍7天”为主诉入院。1月余前出现右侧胸痛伴发热，偶有乏力，夜间盗汗等症状，当地诊为“结核性胸膜炎”给予抗痨治疗。7天前无明显诱因出现下肢麻木，症状进行性加重，呈被动体位，不能平卧，脊柱前屈，双下肢温度觉异常，于外院行脊柱MRI示：T11、12椎体椎管内硬膜外“脓肿”。入院查体：一般情况可，神志清楚，精神较差。表浅淋巴结未及肿大。右下肺呼吸音低，左肺呼吸音清晰。心率84次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未及，无压痛反跳痛。胸12椎体平面下温度觉异常，双下肢肌力Ⅲ级，腱反射亢进，病理反射未引出。

入院后积极完善相关检查，于2007-5-22日在全麻下行T12硬膜外脓肿+右侧脓胸病灶清除术。先取脊柱正中切口，以T椎体为中心依次切开皮肤、皮下组织、棘上韧带至横突，咬除T10-L1椎体棘突及椎板，充分暴露椎管脊髓，探查发现T11-L1椎体脊髓硬膜外有一异物压迫脊髓，剥离异物前后均有脊髓搏动，表面呈浅红色。纱布保护创面，向上延长切口，依次切开皮肤、皮下组织、肌肉层，穿刺抽取脓液，术中诊断包裹性外穿性脓胸，切除第十一肋骨一小段，充分暴露病灶，彻底清楚脓腔内脓液及肉芽组织，双氧水生理盐水反复冲洗，严密止血，分别在右侧脓腔内及椎体创面处置引流管和引流条。清点器械敷料无误后逐层缝合切口。术中顺利，术后病理回示：1、（T11、12椎体）肉芽肿性炎（结核性），2、（右胸腔）肉芽肿性炎（结核性）。给予对症抗痨及保肝治疗，嘱患者平卧位休息。术后查体：患者自由体位，双肺呼吸音清晰，下肢肢体麻木感消失，双下肢肌力正常。生理反射正常，病理反射未引出。无脊髓压迫症状。