| 文章内容： |
| 肩部酸痛，是保健按摩中的常见不适症状，多由颈肩部长期单一姿势引起的肌肉疲劳所致，可以是某一肌肉或部分肌束出现小范围疲劳，也可能是多块肌肉同时损伤，本文以肩胛提肌疲劳引起的肩部酸痛现象为例，探讨滚法缓解慢性肌肉疲劳的作用机理。 一、病因病机 肌肉酸痛，是保健按摩中最常见的症状之一，凡人体各个部位的肌肉、筋膜、肌腱、韧带，在体虚、劳累过度、持续运动、经久积劳等情况下均可出现。久病、年老、体弱、平素缺乏锻炼，筋肉不够强壮者更易发生。长期在单一姿势下劳动，反复或过多使用某些筋肉组织，均可导致筋肉组织的积累性损伤，进而出现肌肉酸痛的不适症。肌肉组织属黏弹性物质，其功能状态与弹性强弱关系密切，肩胛提肌为浅层肌肉，位于颈部两侧，部分被斜方肌和胸锁乳突肌覆盖，起于第1-4颈椎两侧，止于肩胛骨内角，收缩时可上提肩胛骨，在肩胛骨固定的状态下，可使颈部后仰。若长时间伏案、驾车等单一姿势时间过长，肩胛提肌持续处于收缩或牵拉状态，超过了肌肉所能承受的生理范围，则可令肌纤维因疲劳而弹性下降，逐渐紧张僵硬，出现酸胀疼痛。 二、诊断及临床表现 受术者自觉颈肩部酸痛，疲劳时加重，休息后可缓解，有肩部长期疲劳史，多无明显诱因，慢性发作，迁延日久，时轻时重，作耸肩或头用力后仰动作可有肌肉酸胀感，按压肩胛提肌区域酸胀明显，可触及条索结节等。发病时上述症状可单侧出现，也可双侧同时并见，两肩部均感酸痛，以一侧为重者居多。 三、滚法的作用特点 滚法属摆动类手法，操作时沉肩垂肘，以第五掌指关节为吸定点，以小鱼际和第三至五掌指关节构成的三角形区域围着力面，作前臂旋转和腕部屈伸运动，具有疏通经络、活血化瘀、松解粘连，滑利关节，解痉止痛等功效，持续作用，可以在受术者没有痛苦的状态下消除疲劳，放松肌肉，且疗效持久。笔者在临床实践中自感操作有以下特点。 （一）放松 滚法操作过程中，施术者可全身放松，尤其肩肘腕指等关节须保持松弛，动作自然连贯，达到较大动作幅度与手部着力均匀细致的协调统一，手法单次刺激量小与持续力度叠加的协调统一，腕部动作高度灵活与手法吸定的协调统一。滚法的放松作用体现在以术者的全身放松带动施术肌肉的放松，以快速反复刺激促进肌肉张力不断变化，以不断运动的垂直用力作用于深层肌肉。术者的放松可以保证本法持续操作而不会疲劳损伤，保证受术者的软组织不会出现不适和副作用。 （二）灵活 滚法操作时，同时进行腕关节屈伸和前臂旋转动作，通过练习，可以使动作高度灵活。以第三至五掌指关节为轴，腕关节作屈伸动作时，刺激强度较大，能渗透到深层组织，但力度不够柔和，适用于肌肉丰厚的部位。以小鱼际为轴，前臂及腕部作旋转动作时，力度柔和，平滑连贯，但按摩师需有意识的施加压力才能发挥作用，适用于皮下组织薄弱的部位。滚法操作中，前臂与体表小于45度时，动作以旋转为主，反之则以屈伸为主，力度、频率、手臂与施术部位的角度以及屈伸旋转动作的比例和轴心均可根据肌肉的走向和操作的需要随时调整，其灵活程度是其他手法所不具备的，肩胛提肌位于颈肩部两侧，此手法可从多个角度对其进行作用，从而达到最大限度的放松。 （三）持久 滚法施术过程中，肩肘部下垂，力度均匀柔和，肌肉高度放松，腕关节的角度和摆动频率可不断变化，不易产生疲劳，且此手法对皮肤和肌肉刺激强度小，故可长时间操作，而不会引起任何损伤。因其疲劳时间一般较长，慢性损伤若按摩时间太短，很难有效，只有应用柔和持久，无痛舒适的手法，才能真正发挥积极的作用。 四、手法操作 （一）受术者坐位，术者立于患侧，一手固定肩关节，另一手由肩胛骨内角至颈部沿肩胛提肌方向施以轻柔缓和的滚法，速度适中，力度不宜过大，使浅部肌肉基本放松。 （二）受术者曲颈，头略偏向健侧，使肩胛提肌上部充分伸展。术者一手轻按其患侧肩部，另一手沿肩胛提肌向上滚动，尤以第1-4颈椎侧方为主，力度稍大，速度不宜过快，避免手腕撞击其后枕部，反复操作，使肌肉附着点放松，至受术者自觉微微发热。 （三）受术者正坐，患侧手搭于健侧肩部，使患侧肩胛骨外移，最大限度拉伸肩胛提肌下部肌束。术者一手按住其健肩，固定患侧手臂，另一手从脊柱向肩胛骨内角反复滚动，在肩胛骨内角周围以第五掌指关节着力于肌肉附着点酸胀感明显处，进行幅度小频率慢的摆动，力度稍大，均匀渗透，以受术者能耐受为度。 五、疗效观察 本症的发生无明显年龄界限，多见于20-55岁之间，病情与所从事的职业有密切联系，其中95%以上长期从事办公室伏案工作，经常操作计算机。2002年12月至2006年4月，笔者通过上述手法操作并进行观察，多数宾客可获得满意的疗效，一般虽然无法彻底痊愈，但总有效率可达到100%。临床可见病程短者效果佳，病程长者效果差，经常锻炼和活动者见效快，从不运动者见效缓。长期接受保健按摩者，施术后疲劳酸痛可基本缓解，初次接受保健按摩者，用力不宜过大，故对肌肉的调节作用有限，有的还会出现轻微皮肤疼痛的不适感。 六、讨论 治病必求其本是中医辨证施治的重要原则，在按摩过程中，找到肌肉损伤的准确位置至关重要，由于肌肉自身具有较强的代偿作用，肌束的某一部分出现疲劳后，其他部分将承担更大的工作量，因此很少有同一肌肉的一点疲劳明显，而其他部分状态良好的现象，通常情况下，肌腹、肌腹与肌腱结合处，以及肌腱附着于骨的部位较易疲劳。按摩施术过程中，只有充分发挥手法调节肌肉张力和弹性的作用，点面结合，整体放松与重点突出达成一致，才能获得满意的疗效。 肩胛提肌疲劳引起的肌肉酸痛由于致病原因不同，手法操作也有细微差别。若长期低头，肌肉处于牵拉状态，日久肌纤维弹性降低，这是机体的自我保护性反应，以避免肌肉受到损伤，此时通过手法刺激加快局部血液循环，增强肌肉的营养，从而恢复其弹性，由于肌纤维多处于较薄弱的状态，按摩力度不宜过大，避免造成新的损伤，并可配合适当的主动运动以缩短疗程。若经常抬肩，肩胛提肌长期处于收缩状态，造成肌肉痉挛，此时以滚法解痉止痛，手法操作力度可稍大，但施术时间不宜过长，避免肌肉一次放松过渡而造成运动无力。在任何情况下，滚法的操作要由轻而重，自然连贯，根据病灶部位的大小和严重程度，以手法的力度、频率、角度来调节刺激强弱，施术过程中，手部完全吸定，不能与受术者的皮肤发生摩擦，避免产生拖动捻动跳动等，对表皮造成不必要的刺激。 |
联系客服
