薯蓣丸源于医圣张仲景,这是一首延续了数千年的补虚方。但可惜的是,市面上居然没有薯蓣丸的中成药。这实在是一件怪事,说明商人还没有开始关注这个药方。
那么,薯蓣丸适合于哪些人服用呢?以下我参考历代医家的观点,做一详细说明:
其一,精神疲惫,身体乏力者
仲景的观点是,凡“虚劳诸不足”,即可首选薯蓣丸。我的理解是,这里就包括两个方面的症状,一是精神方面的倦怠无神;二是身体方面的疲软乏力。
北宋的官方医书《太平惠民和剂局方》抄录了仲景的薯蓣丸,并认为此方治“头晕目花,消瘦乏力”。
《医贯》提到,薯蓣丸治“精脱神惫”。我的理解是,薯蓣丸能改善患者的精神状态。临床观察到,凡是表现为神疲、心神恍惚,倦怠神疲,容易疲倦,不耐疲劳的人,都适合于薯蓣丸。
《普济方》记载:薯蓣丸治“头目眩晕、心神不宁”。从临床来观察,凡面诊时应答不积极,或少言声低,或因乏力需要搀扶或坐轮椅进诊室的,都可服薯蓣丸。
关于精神方面的疲倦,往往与身体的疲劳混杂在一起。比如,病人在疲劳的同时,也常会出现虚烦、心神不宁、喜惊多忘,甚至出现《备急千金要方》所说的“心中烦郁,惊悸狂癫”等症状,这些都是薯蓣丸的适应症。
其二,食欲不振者
为什么会食欲不振?多源于脾胃的运化水谷功能不足。从临床来观察,大凡脾胃运化能力不佳的人,常会表现为饮食不进,食量减少,纳谷不香,或会出现嗳气、恶心呕吐,或见腹胀。
其人多偏于瘦弱,且腹诊时多因消瘦而腹部偏平,患者可自觉心下痞闷,胸膈胀满,望之无形,触之柔软,压之无痛。
比如,一些慢性疾病患者往往会出现纳差;再如癌症患者手术或化疗后常会出现厌食、呕吐;又如重病若迁延日久亦会出现不思饮食……,所有这些病人其多会表现为消瘦,且体力虚弱。
其三,睡眠障碍者
适合于薯蓣丸的睡眠障碍,其病机多源于气血不足,或诸虚劳损。多表现为疲倦而入睡困难(病人常会说,越是疲倦,越是睡不着;且越是睡不着,就越疲倦),或睡眠时间短,睡觉质量差,易醒,往往稍有刺激就会醒来。且这类患者往往会伴随烦躁不安等精神不适。
按前人记载,薯蓣丸能治疗“夜多异梦”、“夜卧不安”、“嗜睡昏倦”、“梦寐失精”、“嗜卧少起”等,显然,这些多与脏腑机能低下、气血不足相关。而且这些症状不但是睡眠障碍,还包括大量的精神症状。
我的临床经验是,失眠日久,多偏于气血不足,且多容易出现一些精神症状,比如烦躁、梦多,甚至恶梦纷纭等。出现这些不适时,即可用薯蓣丸来治疗。
其四,大便不成形者
大便不成形的病机多是脾阳不振,造成水湿下注,积滞于肠道。治疗大便不成形,或腹泻时,多需用理中丸。而薯蓣丸中即包含理中丸,自然可以治疗大便不成形。
从临床来观察,凡是脾阳不振者,其人多运化功能不足,容易出现各种虚弱之象。因为脾主运化水谷,主化生气血,脾虚则气血不足,不能濡养五脏六腑和四肢百骸,自然就会表现出各种虚弱的病状。
其五,反复感冒者
薯蓣丸是一个补虚与祛邪兼顾的药方,其中有七分补益、三分祛邪。因此,此方最适合于治疗反复感冒的人群。
从临床来看,有的孩子动不动就感冒,甚至稍有风吹草动就感冒;有的孩子常年处于感冒的状态,几乎就没有消停过。显然,这是营卫失调,正气偏弱,导致卫外不固。正确的治法是既扶正,又祛邪,把扶正与祛邪结合起来。
再者,老年人感冒往往存在着正虚与邪实两方面的病机,治疗时也要把扶正与祛邪结合起来。当代有的医家即以薯蓣丸治疗老年人的新近感冒,效果颇佳。
显然,体虚外感者可以用薯蓣丸,不但平时可用此方来补虚,来预防感冒;即使是当下感冒了,也可用此方来祛邪。
其六,心悸、胸闷者
凡是虚损的病人,往往会伴有心悸或胸闷,常表现为心间不适,心脏会有悸动感,且伴有虚弱感。这类患者往往患有冠心病、房颤等心脏病。
有资料显示,用薯蓣丸治疗循环系统疾病疗效颇佳,尤其适合于严重的慢性心脏功能低下,伴有神疲乏力,或食欲不佳,或腹泻,或浮肿、怕冷者。
为什么薯蓣丸能治心脏的不适呢?显然,答案是因为方内有炙甘草汤。《千金翼方》认为,炙甘草汤能治:“虚劳不定,汗出而闷,脉结心悸,行动如常……”,我的观点是,这与心的阴阳气血诸不足相关。
临床观察类文献记载,使用薯蓣丸原方就能治疗各种心脏疾病,包括冠心病。若心阳虚衰严重,可合并真武汤、黄芪桂枝五物汤等。
其七,关节疼痛者
《鸡峰普济方》记载,薯蓣丸能治:“积劳损或因大病后不复,常苦四肢沉滞,骨肉酸疼”。
我的理解是,凡属气血不和,四肢肌肉关节失养所造成的各种关节不适,或酸,或痛,或沉,或滞,或麻,或冷(多表现为腰膝酸冷、肢冷、四肢困重、肢体麻木不仁等),都可应用薯蓣丸。
从薯蓣丸的组方来看,适合于本方的病机为气血俱亏,劳极耗损,气血不荣皮肉筋骨。这样的病机亦可引起痹症,表现为如上这些症状。
为什么薯蓣丸可以治疗关节肌肉的不适呢?因为方中含有桂枝汤、新加汤、四物汤、当归建中汤等。这些药方都有补益气血,通畅经络的功效。
况且,仲景明言薯蓣丸治“风气百疾”,这里的“风气”致病,多指外有风邪侵袭,内有阴阳气血诸虚,合而诱发了痹症。
当代有医家治疗因脾胃虚弱、气血不足所致的类风湿性关节炎的经验,即以薯蓣丸加黄酒,一般三个月起效。
其八,咳嗽者
薯蓣丸能治疗咳嗽。比如《金匮要略浅注》载薯蓣丸时有“或偶有发热,偶有盗汗,偶有咳嗽等证。”我的观点是,不少患者有长期的呼吸系统疾病,如慢性支气管炎、咳嗽、哮喘等,容易反复着凉感冒,多伴全身怕冷,亦时会出现发热恶寒的症状。凡此类人群,都可服用薯蓣丸。
比如,当代大医丁甘仁认为:“吐血后,咳嗽,吐涎沫,形瘦色萎”,即可使用薯蓣丸。这些症状类似于肺结核。为什么要用薯蓣丸呢?显然,因为方内有桂枝汤,还有驱风的柴胡、防风,最能治疗营卫不和,腠理疏松导致的汗出,患者也常会表现为容易感冒,或有咳嗽等呼吸道的症状。
有医家用薯蓣丸作为产后妇人的上呼吸道感染的调理,我的观点是:妇人经产之后,因为气血不足,卫外不固,尤易招风,即当用薯蓣丸来调和营卫;当代著名医家夏仲芳用薯蓣丸治疗肺结核,认为一切补益方不出薯蓣丸的范畴。我认为,夏老的观点非常中肯,也深合我心。
综上所述,薯蓣丸的治疗范围非常广泛。为什么呢?因为薯蓣丸内含有多个药方,有炙甘草汤、小建中汤、肾气丸、桂枝汤、四君子汤、四物汤、甘草干姜汤、芍药甘草汤、小柴胡汤等等。有其方,自然就有其方的主治。
进一步说,临床所见,凡有以上八种症状者,只要辨证属于虚劳诸不足者,多可应用薯蓣丸。
我的观点是,薯蓣丸是一个极高效的补益方。原因有三个方面:一则,其出自医圣,药效自然无需怀疑;二则,这是一个丸方,丸者缓也,最适合于体质虚弱体质者,可缓缓进补,以潜移默化中以收全功;三则,其治疗范围甚广,适合于当下的诸多慢性疾病人群。以上这三点也是我临床非常重视应用薯蓣丸的理由所在。
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