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失眠2年,终于找到了治疗方法!

以下分享来自林氏医门吕雪芹师姐

让我们一起学习吧

案例分享

首诊,2023年9月

主诉:

失眠2年,加重1月。

现病史:

患者自诉2年前无明显诱因下出现失眠,1月前加重,切夜不眠,时能入睡1小时,头脑清醒

自疫情感冒后开始出现口干口苦,夜间为主,无口渴,晨起头部不适想睡睡不着,夜尿5-6次,平素容易上火

工作时汗多,以额头背部为主,汗多时心悸,四肢乏力

脉沉无力,月经量少,两天干净,有血块。

刻下:

失眠,明显口干口苦,夜尿多,舌淡白,胖大舌。

病位:半表半里

病性:阴

辩六经:厥阴病(口干口苦为上热,夜尿多+舌像为下寒)

治法:清上温下

方证:柴桂姜加当归芍药散

柴胡15,桂枝10,干姜10,灸甘草10,黄芩15,天花粉18,生龙骨、生牡蛎45,当归10,川芎10,白芍10,茯苓30,白术15,泽泻18,6剂

二诊:

睡眠好转,能入睡5个小时,无口干口苦,夜尿次数减少,四肢乏力好转,头痛、咽少许痛。

守上方加磁石30、川芎30、仙鹤草30,5剂

咽痛,减少干姜量


【讨论归经】

本方证为典型上热下寒,属厥阴病证。

【临证思辨】

本方证的辨证要点:

半表半里虚寒证而见四肢厥冷、口干或苦,心下微结者。

本方与小柴胡汤都用于半表半里病,但小柴胡汤治疗阳热证,

而本方用于寒多微有热、或但寒不热证,也就是半表半里阴证。

阴证不得有热,但半表半里不同于少阴和太阴--邪有直接出路,无热证出现。

而厥阴病邪无直接出路,故很容易寒郁化热,故常见上热下寒,而但寒不热者很少见,

这就是本方治疟寒多、微有热或但寒不热的主要原因。

作者介绍

吕雪芹, 一名基层卫生院医生(中西医结合执业医师),热爱中医,崇尚仲景医学,师承广西钦州市中医院林佳明老师,胡希恕经方医学传承基地,每天学习经典经方,加强运用经方,纯中药治疗各种常见病、多发病,亚健康人群调理,做经方一代传人。

每记录医案,是为了更好的学习,不断思考、总结、归纳,才能进步。争取每天进步一点,聚沙成塔。如有不正之处,望同行指正,感谢!

撰稿 | 吕雪芹

编辑 | 温睿敏

校对 | 曾应梦

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