学知讲伤寒论134（第389-391条）——霍乱结尾

        389、既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。

此条跟388条相比，没有四肢拘急，可见热的程度没有那么高，但病人也出现了里虚寒的症状，又吐又利，大汗出、小便复利都是津液虚损导致的。下利清谷，就是完谷不化，就是大便里有没有消化的谷物。出汗是外热，下利清谷是内寒，外热内寒这种情况一般用四逆汤，如果四逆汤效果还是不好，这种情况下就要加大附子的用量，就演变成通脉四逆汤了。

        390、吐已，下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。

吐停止了，下利也止了，但出汗而且四肢厥冷，四肢拘急还存在，脉微到几乎摸不到，这种情况就需要加大附子的用量，就是通脉四逆汤，加

猪胆汁是因为它有振奋人体机能的效果。截止到此条，霍乱病就结束了。

        391、吐利发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。

这一条应该划分到阴阳易差后劳复章节里，因为已经没有具体的治法了。脉平是正常人的脉象了，只是小烦，说明还是有点津液虚损。因为吐利出汗都会伤津液。这种情况是病人得病后，身体虚弱，脾胃消化能力弱，吃东西不容易消化，就是不胜谷气，也就是告诉人们疾病愈后的护理方法。