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病史（慢性病如糖尿病、高血压，或重大疾病史，或曾经开刀）：
问诊内容
1. 问睡眠如何
（容易入睡吗？是否一觉到天亮？是否夜间定时醒？如果会醒，是几点醒？是否多梦？其他。）
2. 问体力如何
（平时精神好吗？还是一直疲惫中？早上起床时，是精神奕奕呢，还是无法起床呢？平时精神能够集中吗？其他。）
3. 问汗出
（容易出汗吗？会半夜盗汗吗？会时常流汗不止吗？还是不爱出汗呢？）
4. 问胃口
（平时胃口好吗？容易饿吗？有欲望想吃什么特别的食物或是喜爱什么味道的食物？食量大小，一餐约几碗饭？或是不饿，完全没有胃口？容易恶心吗？其他。）
5. 问大便
（便秘吗？每天有大便吗？几次？时间点？大便成形吗？大便是什么颜色？是下利吗？很臭还是无气味？其他。）
6. 问小便
(小便是什么颜色？尿频吗？还是小便解不出来？还是没有尿意？平均一天几次？其他。）
7. 问寒热
(平时觉得身体很热，还是很冷，还是没有特别的感觉？身体容易忽冷忽热 吗？会冬天怕冷、夏天怕热吗？手脚冰冷吗？手比较冷还是脚比较冷？用手心摸额头，手心与额头哪个比较热？洗澡时喜欢用凉水还是很热的水？)
8. 问口渴
（常常很渴吗？如渴，最想喝什么温度的水？如不渴，会时常忘记喝水吗？还是再怎么喝也不能止渴呢？一天喝水约多少毫升?）
9. 问性功能
(每天早起时是否有阳反应？男性是否有勃起反应，女性是否感觉双乳很敏感？性功能如何？)
10. 问女子月经
（无论目前有无月经，都要详细说明你的月经情形。是延后还是每次都提前呢？经期前后有何异常现象？血量多寡？颜色深红或淡红？是否有血块？痛不痛呢？闷痛或是刺痛？痛在哪里？平时有带下吗？分泌物的情况？生过小孩吗？已过更年期的女性请简略陈述以前的月经情形。）
11. 问是否有疼痛情形
（疼痛部位？是否有固定发作时间或规律？疼痛的地方按摩比较舒服还是不能按？试着热敷，比较舒服还是比较不舒服？）
12. 问心跳平时一分钟多少下，呼吸一分钟多少次
13. 问情绪如何
（是否烦躁？或容易生气？或容易担忧？常挂念同一件事？或是笑口常开？）
14. 是否有其他补充叙述？生活作息上是否有一些特殊的情况？
（例如素食者，平常固定吃哪些西药、维他命等）
15. 请附上舌苔照片两张，一张为正面拍摄，一张为侧面45度拍摄。颜色尽量真实，解析度用640×480即可（否则档案太大），另外拍摄时烦请在舌旁放一张纯白纸，以供比对亮度之用。
16. 以上的症状，您最在意的部分是哪些？这些症状已经存在多长时间了？
17. 您所认知的自己发病的起因为何？或是导致您不健康的因素为何？可不填。
如果是感冒病人，请补充描述以下症状：
（发烧多少度？很怕冷，还是不太怕冷，还是怕热？恶心吗？若有咳嗽，多久咳嗽一次？咳嗽发作持续很久，还是只有一两下？会气喘吗？痰多不多？痰是黄色、白色还是白色中带黄色、绿色或铁褐色？痰是黏稠还是稀的？感冒以后出过汗吗？如果有头痛，具体在什么位置？是否身体沉重、头重？胃中是否有水积在里面？吃过西药或打过退烧针吗？）
…………………………
以下为当面诊断时填写，请不用填写。
16. 眼睛
17. 面色
18. 舌象
19. 穴位诊断（俞募穴，腹诊，四肢穴位）
20. 脉象
21. 眼神与姿态整体望诊
（完）
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