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关于桂枝应用的几点思考(三)

3.桂枝的温阳作用

这一功效有不同的表述:助阳化气、通阳化气,确切的含义有所不同。助阳化气有一定的补阳作用,多用于阳气不足的病证;通阳化气则有宣通阳气之意,主要用于阳气郁滞、宣发不畅的病证。阳气不足与阳气郁滞的症状表现有类似之处,即都出现寒性症状,所以在治疗上都以补益、激发阳气为主。这也从侧面体现了桂枝温热之性对于阳气的多种作用,既补阳又通阳,故可用于多种阳气不足或阳气不宣的病证。

3.1温通心阳

又可称之为振奋心阳。用于心阳不足或心阳不振、心血瘀阻之胸痹胸痛,如桂枝甘草汤。

3.2温运脾阳

用于脾阳不足引起的水湿潴留所致之痰饮,如苓桂术甘汤。

3.3温补肾阳

用于两个方面:肾阳不足、命门火衰之证,如肾气丸;肾阳不足、膀胱虚寒、气化不利之水肿、小便不利,如五苓散。

3.4温肺化饮

用于寒饮伏肺之咳喘。这一功用在许多教材、专著中少有提及,而实际上早在《伤寒论》中的小青龙汤就含桂枝,取其温阳化饮、温肺散寒的作用。

3.5温肝散寒

用于寒凝肝脉的病证,如痛经、腹痛等。同样,桂枝的这一功用也较少出现在中药学专著中,但实际上桂枝对寒凝肝脉病证有较好的治疗作用,如当归四逆汤、温经汤中均有桂枝。

4.桂枝的温降作用

对桂枝的这一功用,古今认识并不一致。目前的教材普遍不明确该功效,或者以“此外”的形式表示,而在一些学术探讨性的专著中则将其作为主要功能给予列出,如《百病之主桂枝说》。古人对这一功用的认识源于“木遇桂则枯”,认为桂枝能抑制其他树木的生长,由此认为,桂枝能平抑肝气、肝阳。但对桂枝降逆作用的应用更多的则是治疗奔豚气。

4.1降逆水气

用于肾阳不足、阴寒内盛、冲气上逆之奔豚气,桂枝重用,如桂枝加桂汤、苓桂甘草汤。

4.2降逆肝气

用于肝气过度升发之证。对于桂枝的这一功用值得商榷,但却也令人联想。一般而言,肝阳上亢不宜用温热药治疗更何况纯阳之品的桂枝。但桂枝的平冲降逆是客观存在,自古以来就有认识,那么该如何使用呢?肝性主升,不但会肝阳上亢、肝火上炎,也会肝经虚寒,浊阴上犯,从而出现与肝阳上亢类似的眩晕等症状。江西中医药大学万友生曾在20世纪60年代报道过用平冲降逆的吴茱萸汤治疗顽固性高血压的实例。因此,桂枝的平逆肝气所针对的应该是肝经虚寒、浊阴上犯之证。

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