腔隙性脑梗塞是临床常见的缺血性卒中类型，在我国缺血性卒中中占多数。长期以来，无论是在心血管疾病或者是脑血管疾病的二级预防中，阿司匹林和他汀类药物都显示出极其重要的作用。但对于腔隙性脑梗塞是否需要吃阿司匹林？医学界就曾有过不同的声音，我们分别从他汀类药物和阿司匹林讲起。
他汀在腔隙性脑梗塞应用的争议
他汀类药物在缺血性脑卒中包括腔隙性脑梗塞一级和二级预防中的作用是没有争议和无可替代的。大量的研究和专家共识均表明，在需要一级预防人群中，他汀类药物可将卒中初发风险降低20%，总体卒中事件降低18%。对于已发生缺血性脑卒中的患者，他汀类药物治疗可改善卒中结局，降低死亡风险。
对于腔隙性脑梗患者，如果血脂偏高，使用他汀是必须的。对于血脂正常的，有学者建议，根据患者的临床症状、CT和磁共振结果，到底梗塞范围如何，更是位置如何，结合患者是否有高血压、高血糖、吸烟等高危因素综合决定，是否需要服用他汀类药物。
阿司匹林在腔隙性脑梗塞应用的争议
根据《规范应用阿司匹林治疗缺血性脑血管病的专家共识》推荐，对于非心源性卒中和短暂性脑缺血发作（TIA，即动脉粥样硬化血栓性、腔隙性和隐匿性）的患者，建议使用抗血小板药物阿司匹林。
但有专家提出，绝大多数腔隙性脑梗塞是由高血压小动脉硬化血管闭塞所致，该类患者脑内小动脉存在着脑梗塞和脑出血两种卒中的病理基础。也就是说应用阿司匹林进行二级预防可能会使脑出血的危险性增加，而其导致脑出血发生的危害超过治疗所带来的预防作用，所以应用阿司匹林需要慎重。
虽然这样的理论有一定的道理，但随后有研究显示，腔隙性脑梗塞并非单纯的小动脉硬化病变的结果，也可能有大动脉病变和栓塞病因参与，且反复发作会造成患者更大面积的脑组织损伤。一项最新的Meta分析表明，单用抗血小板药物治疗可以显著降低腔隙性脑梗塞患者缺血性卒中和所有脑卒中复发风险，且与双抗治疗效果无明显差异，并且不会增加脑出血的几率。所以，有学者提倡，腔隙性脑梗塞推荐服用阿司匹林的。
综上所述，腔隙性脑梗塞患者，大部分情况建议使用阿司匹林和他汀预防复发，避免更大面积脑梗塞的发生，但具体用药需要结合个人具体情况，权衡利弊，结合神经系统症状、CT、MRI等辅助检查结果，既往病史，年龄，有无三高，有无消化性溃疡病史等综合进行判断，因此还是建议在正规医院神经内科医师指导下诊治。
参考文献：
1.《他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识》中国卒中杂志 2013年7月 第8卷 第7期
2.《规范应用阿司匹林治疗缺血性脑血管病的专家共识》中华内科杂志 2006 年1月第 45 卷第1期
3.《抗血小板药物治疗腔隙性梗死效果的Meta分析》中国现代神经疾病杂志2017年3月第17卷第3期
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