阑尾炎?这么简单的疾病,诊断很难吗?
关于阑尾我们要回答以下几个问题:
Q1.腹痛怀疑阑尾炎,做B超?CT?X线?还是MRI?
Q2.影像医生如何寻找阑尾?
Q3.阑尾炎的诊断及鉴别诊断。
Q4.关于阑尾炎临床医生关注的点。
Q5.找不到阑尾诊断应该如何下?
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Q1.阑尾炎首选CT。
虽然B超无辐射,但碍于阑尾位置的多变(例如盲肠后位阑尾,或者内脏异位)难以找到阑尾,同时B超对穿孔的诊断敏感度低。
同样的MRI对穿孔的敏感度也不及CT。所以阑尾炎的诊断多选择CT。
Q2.阑尾寻找方法:
①回盲瓣或回盲部
回盲部即回肠进入盲肠的地方,横断位难以观察时可联合冠状、矢状位观察回盲部位置。同时回盲部有低密度(类似脂肪密度)的回盲瓣。找到回盲瓣再向下层面找一个细条状的盲管样结构即为阑尾。
②粪石
阑尾炎一大发病因素就是粪石坎顿,如果看到一管状结构里有石头样高密度影,多半是阑尾。
③多平面重组技术
冠状 失状面 多个平面补充观察,寻找回盲部后再找阑尾。
④阑尾动脉
有人提议可依据阑尾动脉寻找阑尾。
阑尾动脉的主支是回结肠动脉的分支,在回肠末端后方走行,于阑尾根部附近进入阑尾系膜,并在此处发出一反支,在阑尾根部与盲肠后动脉的分支形成吻合:有时这一吻合较为粗大。阑尾动脉向组织顶部逐渐靠近,在一开始与阑尾系膜有一短的距离,随后逐渐紧贴在阑尾系膜边缘上。阑尾副动脉常见,很多个体常有2 条或以上的动脉供应。
Q3.阑尾炎的诊断:
临床表现:约20%的阑尾炎患者表现不像教科书式的“转移性右下腹疼痛,伴或不伴恶心、呕吐”。症状和疼痛部位是不典型的。需要进一步影像学检查。
CT表现:
阑尾增粗(>6mm),壁增厚和强化,周围脂肪密度增高。有时合并周围积脓(表现为低密度渗液 包裹)穿孔后见腹腔游离气体、小肠梗阻等。
阑尾炎的鉴别诊断:
①迈克尔憩室炎和盲肠憩室炎 :病变可见憩室及周围炎症
②克罗恩病:末段回肠肠壁增厚,管腔狭窄,簇状分布肿大淋巴结,右下腹系膜充血,血管扩张,肠系膜纤维脂肪组织增生。
③肠脂垂炎:小圆形脂肪囊腔伴相邻结肠炎症。
④肠系膜淋巴结炎:儿童、青少年常见。右下腹簇状分布肿大淋巴结,不伴有阑尾炎。
⑤还需与缺血性肠病、阑尾粘液囊肿 、阑尾囊腺瘤、阑尾类癌、泌尿系及妇科疾病鉴别。
Q4.关于阑尾炎医生关注
阑尾炎一般建议手术切除,以防脓肿、穿孔、腹膜炎、肝脓肿等并发症。影像医生需要判断:
1.是否确诊阑尾炎或是其它疾病
2.阑尾炎是否合并化脓或穿孔
穿孔需要仔细观察腹腔内是否有游离气体。需要注意阑尾周围脓肿内的游离气体,这种穿孔后气体被包围的穿孔别漏诊了。
Q5.找不到阑尾应该怎么办?
因为阑尾发育不全或者患者教瘦对比度不佳时,阑尾确实难以找到。这时我们可以先找到盲肠的位置(是否位于右下腹?排除中肠旋转不良),仔细观察周围是否有渗出(表现为肠系膜密度增高)、仔细观察右下腹是否有肿大淋巴结。这时诊断报告可以这样写:
诊断建议:
右下腹没有渗出和肿大淋巴结时写
①阑尾显示不清,右下腹未见确切渗出及肿大淋巴结,建议结合临床,复查或进一步其他检查。
(或许有很早期的炎症,只是影像学发现不了。如果临床医生非常怀疑阑尾的问题,那么可以动态观察或必要时剖腹探查)
右下腹有渗出或肿大淋巴结时写
②阑尾显示不清,右下腹局限性腹膜炎,请结合临床,复查或进一步检查。
③阑尾显示不清,右下腹多个肿大淋巴结,请结合临床,复查或进一步检查。
(是阑尾导致的炎症改变或是其他疾病导致的右下腹炎症改变,影像鉴别不了,只能结合临床及其他检查了)
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