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吕伟明 教授、主任医师
专业擅长：擅长甲状腺癌和乳腺癌的早期发现和诊断、甲状腺癌根治术、甲状腺癌中央组淋巴结清扫和乳腺癌的各类根治、保乳以及保乳整形手术，在乳腺癌化疗、内分泌治疗、生物治疗和甲状腺的综合治疗方面积累了丰富的临床经验。
李杰 副主任医师
专业擅长：长期从事甲状腺乳腺外科临床诊疗工作，先后多次到国内各大甲状腺、乳腺外科中心学习交流。对于甲状腺、乳腺疾病的基础研究、临床诊疗以及国际国内的最新研究进展有着深入的了解，熟练掌握甲状腺乳腺常见疾病的各种手术。
乳腺癌，是女性最常见的恶性肿瘤之一，早发现、早治疗对改善患者预后具有重要作用。如何在第一时间发现体内潜伏的这一“杀手”，是医生与患者都要积极面对、携手解决的难题，而这一环节离不开重要的“侦察兵”——筛查。
乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，从而早期发现、诊断及治疗乳腺癌，从而降低人群乳腺癌死亡率。英美多个国家研究发现，乳腺癌筛查可使乳腺癌死亡风险下降约20%。此外，在美国,通过筛查诊断出的乳腺癌占新发乳腺癌的60%左右,其中早期乳腺癌居多；而在中国，仅不到10%的乳腺癌是通过筛查发现的，且此时大多已经是中晚期。
可见，国内乳腺癌的筛查积极性亟待提高。
筛查对象
由于男性乳腺癌发病率比较低，因此，目前乳腺癌筛查的对象主要是女性。
筛查手段
随着科学技术的发展，乳腺癌的筛查手段越来越多样化。那么，目前国际上认可的乳腺癌常用筛查手段都有哪些呢？下面小编带大家一起来认识一下。
乳腺自我检查
乳腺自我检查不能提高乳腺癌早期诊断检出率和降低死亡率。但由于可以提高妇女的防癌意识，故仍鼓励妇女每月进行1次乳腺自我检查，建议绝经前妇女应选择月经来潮后7~14 d进行。
乳腺临床体检
乳腺临床体检并不提高乳腺癌早期诊断率和降低死亡率，不宜单独作为乳腺癌筛查的方法。但在经济欠发达、设备条件有限及妇女对疾病认知度较不充分的地区仍可以作为一种辅助手段。
乳腺X线检查
乳腺X线检查，俗称钼靶，对乳腺肿块及钙化灶均具有识别能力，尤其对乳腺钙化敏感，钙化检出率明显优于超声。钙化有时正是乳腺癌的常见表现形式之一，因此，国际上广泛采用钼靶作为乳腺癌筛查的重要手段之一。常规乳腺X线检查的射线剂量低，不会危害妇女健康，因此，按规范进行钼靶筛查时，患者不用过度担忧辐射问题。
虽然钼靶检查有其独特优势，但对亚洲女性乳腺癌的筛查具有明显缺陷。与西方女性不同，亚洲女性的乳腺具有体积小、脂肪少、腺体致密等特点，医学上俗称“致密型乳腺”。对于此类“致密型乳腺”，钼靶发现肿块的能力明显降低。老年女性由于卵巢功能衰退导致乳房腺体退化，脂肪增多，其致密性又有所降低，钼靶检查的敏感性又有所提升。因此，国内指南仅建议对40岁以上女性常规行钼靶筛查。对于40岁以下女性，仅在具有乳腺癌高危因素时行钼靶筛查。
虽然钼靶对诊断乳腺癌中具有重要价值，但是对钼靶的判读一定程度上依赖于医生的临床经验。为了帮助医生更快、更准地判读钼靶，我科与腾讯合作研发了“乳腺肿瘤筛查AI系统”，目前已在广东省十余家三甲医院进入临床预实验。
超声检查
与钼靶不同，乳腺超声检查对致密乳腺的筛查具有独特的优势。鉴于我国女性乳房腺体致密，推荐乳腺超声常规用于国人乳腺癌筛查。乳腺超声能较好地显示乳房肿块的特征，对一些体表可触及但钼靶上难以辨别的肿块具有较好的鉴别能力。此外，与钼靶相比，超声检查具有无痛、无辐射的优点，对于孕妇及年轻女性更加适合。
磁共振（MRI）
磁共振对乳腺病灶良恶性判断敏感，但是，磁共振具有费用高、预约时间长、注射造影剂、假阳性率较高等缺点。因此，MRI检查不常规作为普通人群的筛查手段，仅作为BRCA1/2基因突变携带者等高危人群的筛查手段。另外，对于乳腺X线检查、乳腺临床体检或乳腺超声检查发现的疑似病例，磁共振可作为重要补充检查措施。
由于正常乳腺组织强化在月经周期第2周（月经来潮当日即为月经周期第一天）最为显著，因而推荐MRI检查尽量安排在月经来潮第7~14天进行。
中山一院甲乳外科 吕明伟教授、主任医师
温馨提示
乳腺MRI检查的禁忌症
⑴ 妊娠期妇女。
⑵ 体内装有起搏器、外科金属夹子等铁磁性物质及其他不得接近强磁场者。
⑶ 幽闭恐惧症者。
⑷ 有对任何钆螯合物过敏史的患者。
筛查间期
既然我们掌握如此全面的乳腺癌筛查手段，又应该如何掌握筛查间期呢？
乳腺癌筛查一般建议40岁开始，不同年龄段有不同的筛查间期：
20-39岁
以往不推荐进行乳腺筛查。今年国家卫健委推荐每1-3年1次临床检查。
40-45岁
（1）每年1次乳腺X线检查。
（2）每半年1次B超检查。
45-69岁
（1）每1~2年1次乳腺X线检查。
（2）每半年1次B超检查。
70岁或以上
（1）每2年1次乳腺X线检查。
（2）每半年1次B超检查。
高危人群的筛查
以上筛查间期都是针对一般人群所制定，高危人群有所不同。
哪些人群是高危人群？
⑴ 有明显的乳腺癌遗传倾向者。
⑵ 既往有乳腺不典型增生或小叶原位癌的患者。
⑶ 既往胸部放疗史。
对于一些乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到40岁以前, 筛查间期推荐每年1次乳腺X线检查、每半年1次B超检查。筛查手段除了应用乳腺钼靶和超声之外，还可以应用MRI。
乳腺癌筛查可早期发现乳腺癌，从而达到早期诊断、早期治疗的目的。合理利用各种筛查手段，我们有信心做到：乳腺癌，早筛早知道！
参考文献：
1. 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017年版)[J].中国癌症杂志,2017,27(09):695-759.
2.Myers, E.R., et al., Benefits and Harms of Breast Cancer Screening: A Systematic Review. JAMA, 2015. 314(15): p. 1615-34.
3.国家卫生健康委.乳腺癌诊疗规范（2018版）
文章来源：中山一院·甲乳外科微信公众号
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