文忠：寒温并用治疗顽固性口腔溃疡1例
发布: 2011-5-07 16:58 | 作者: 顾文忠 | 来源: 赤医网 | 查看: 91次
寒温并用治疗顽固性口腔溃疡1例
顾文忠（上海市南汇区中心医院，上海 201300）
原载：《实用中医药杂志》2003年11月 第19卷11期（总第130期）
刘某，女，45岁，2000年3月2日初诊。自述口腔内粘膜、舌体、牙龈溃疡反复发作已7年余，曾在本市多家医院口腔科就诊，应用养阴生肌散、锡类散等治疗，未见明显效果。现感口腔内多处溃疡发生剧烈的烧灼样疼痛，每进食即疼痛加重，影响工作和休息。刻诊：面色白，四肢厥冷，腰膝酸软，食欲不振，大便溏薄，口苦极甚，口气臭秽，流涎不止，口腔上下唇内侧、舌尖部及舌体左侧，左下第一磨牙外侧牙龈下方各见一处米粒大溃疡，周围有红晕，溃疡面有黄白色纤维素样渗出物覆盖，舌质胖嫩，边有齿痕，舌尖红，苔薄黄，脉弦细带数。证属脾肾阳虚，胃火枳盛。治宜温补脾肾，清胃泻火。处方：熟附片30g（开水先煎1h），淡干姜、炙甘草各10g，生石膏50g（研细，先煎），知母、粳米各15g。日1剂，水煎服，日3次，每次150ml。连服7剂后，口腔溃疡明显好转，疼痛消失，已能自由进食，大便基本成形。药已中的，宜守法治之，再服原方7剂。3月20日，患者喜告7年痛苦已除，复查口腔粘膜、舌体、牙龈均已正常，随访1年余，未见复发。
体会：本例之口腔溃疡为寒热错杂、虚实互现之证，寒乃脾肾之虚寒，热乃胃之实热（火）。故组方用药宜寒热并用，补泻同施。以四逆汤（附子、干姜、甘草）温肾暖脾祛寒，以白虎汤（石膏、知母、粳米、甘草）清胃泻火逐邪，两者相反相成，相得益彰。曾有学生问大热药附子与大寒药石膏同用，药效岂不抵消？答《伤寒论》全书中寒热药共用组方足有30多方，直至今时，疗效确切。古代医家尤在泾在评论附子泻心汤时指出：“此证邪热有余而正阳不足，设治邪而遣正，则恶寒益甚，或补阳而遣热，则痞满愈增。此方寒热补泻，并投互治，诚不得已之苦心，然使无法以制之，鲜不混而无功矣……药虽同行而功则各奏，乃先圣之妙用也。”又如陈蔚在评论栀子干姜汤时指出“栀子性寒，干姜性热，二者相反，何以同用之？而不知心病而烦，非栀子不能清之，脾病生寒，非干姜不能温之，有是病则用是药，有何不可！”寒热药共用组方治病，实为中医方剂学的一大特色！
