桂枝附子汤的研究与应用现状

　　桂枝附子汤是汉代名医张仲景治疗阳虚痹证的经典方之一，现将桂枝附子汤的有关文献综述如下。

　　1.桂枝附子汤的配伍理论

　　桂枝附子汤出自《伤寒论·太阳病脉证并治篇》，组方为：桂枝、附子、大枣、生姜、甘草，主治太阳病类似证风湿盛于肌表［1］。古代医书和现代文献对该方的组方原则皆有阐述。桂枝与附子同用首见于《伤寒论》，一般认为取方中桂枝辛温、附子辛热之性，其中桂枝温通阳气，畅达经气，祛风散寒，走皮肤和营卫，入关节温津血。附子温壮阳气，驱逐寒湿，与桂枝相用，共同达到振奋阳气，驱散风寒湿邪的目的。并用两药又加生姜、大枣、甘草，其中生姜与桂枝相用，调和营卫，倍增振奋阳气，驱散寒湿；与附子相和，助阳而散寒，大枣补中益气，与桂姜合用，温阳以补阳。甘草益气补中，与大枣相用，益气助阳，与桂、附、姜相伍，温阳益气补阳，调和诸药，诸药相伍，温阳、助阳、补阳，祛风胜湿散寒，以治疗阳虚肌痹证［2］。桂枝附子汤配伍得当，治法严谨，充分体现了中医辨证论治的基本理论，对该方的临床应用有着重要的指导意义。

　　2.桂枝附子汤的临床应用

　　2.1　类风湿性关节炎、关节炎马维智［3］用桂枝附子汤原方治疗经过Jones诊断标准得以确诊的类风性关节炎患者，并与水杨酸制剂相比较，该方疗效和达到疗效的时间与水杨酸制剂相近；日本学者今田屋章等［4］经过临床实践认为本方加味治疗类风湿性关节炎有一定疗效。

　　2.2　腰膝痛、坐骨神经痛、产后痹痛万友生［5］曾报道治疗腰膝痛患者，本方3剂取效，用于坐骨神经痛属于风寒湿痹者亦有一定疗效。产后身痛亦称产后关节痛、产后痛风，多因产后气血俱虚、营卫失调、风寒湿邪、乘虚而入，使气血凝滞不通所致。曹云云［6］报道用该方加味治疗妇女产后身痛，总有效率达95%。

　　2.3　寒疝、阳痿早泄王占玺［7］报道曾治诊断为寒疝患者和阳痿早泄患者，用桂枝附子汤加味治疗而愈。

　　2.4　真心痛、低血压、心动过缓现代药理研究也证明桂附有很好的强心作用。用该方加味治疗冠心病、心绞痛，取得一定疗效［8］。医学教育网搜集整理

　　2.5　儿科病王其仙［9］报道桂枝附子汤加味用以治疗小儿虚寒泄泻、虚寒喘咳、虚寒关节痛、虚寒呕吐、虚寒腹痛、胃痛等，有很好的疗效。

　　2.6　糖尿病性神经病变日本赤泽好温报道［10］用本方加味治疗糖尿病性神经病变取得较好效果。

　　2.7　其他除以上报道外，还有用桂枝附子汤加味治疗乙型肝炎、喉炎、支气管炎、甲状腺机能减退症、心肌炎、多发性神经炎等报道［11］。

　　3.药理研究

　　日本学者［12］报道，通过实验研究证明，本方加白术、白芍、茯苓，对类风湿性关节炎具有抗炎作用，其机制可能与免疫反应和一些化学介质的作用有关，并可避免皮质醇及非皮质醇类抗炎药的显著不良反应；还报道［13］该方通过实验证明，对氧化苦接触性皮炎（迟发型超敏反应）有抑制作用。对于高岭土—角叉菜胶诱发的足水肿（急性渗出性炎症模型）有显著抑制作用，而对右旋糖酐诱发的足水肿无影响；邱明义等［14］通过附子汤、桂枝附子汤、芍药甘草汤的抗炎镇痛作用的比较研究，证明桂枝附子汤有明显的镇痛作用，抗炎作用不明显。

　　近年来，采用中医经典方及其加减方治疗风湿痹证以其疗效好、副作用小而倍受欢迎，在痹证的防治中越来越显出优势，因此对中医古方的开发和中药新药的研究也倍受关注。象桂枝附子汤这样的经典方是中医辨证论治理论精髓的具体体现，而该方又在中医临床不同的领域有着广泛的应用，历两千年而不衰。因此，对其全方进行进一步开发研究有着重要意义。当然中医古方（复方）的研究又恰恰是中医药现代研究的难点之一。我国近年来在中药复方药理的研究上已取得了一定的进展，但与化学药物和国外某些复方药理研究相比较有较大的差距。这就需要我们解放思想、实事求是的从中医药理论出发，建立起符合中医病证的动物模型、实验手段和方法，加大中医古方的研究开发力度，使这些古方得到更充分合理的应用。