施××,男,36岁。
主诉:1951年起右小腿皮色紫暗起红筋(静脉炎)而疼痛。1953年接受交感神经切除术治疗,术后觉右足发冷发麻。1957年施行双侧肾上腺切除术治疗,术后两下肢麻木发冷。至1962年4月。左大趾溃破;同年10月,右第二趾破溃。曾经注射硫酸镁等,未效。
诊查:右二趾疮口大小约0.5×1.5cm2,脓水又多,足背动脉搏动消失,足背皮肤色紫,痛不可触。脓液培养:金黄色葡萄球菌生长。动脉造影:股动脉下段阻塞,周围有广泛侧支循环建立。
治疗分为三个阶段。
第一阶段:右第二趾破溃,脓水又多,疼痛厉害。患者发冷,皮肤苍白,足背青紫。苔白腻,脉沉细。
辨证:证属寒湿外侵,阳气不能下达,经络阻塞不通,气血运行失畅。
治法:拟温阳利湿,和营通络。
处方:川桂枝 熟附片 威灵仙 野桑枝 汉防己 野赤豆 当归尾 京赤芍 杜红花 桃仁 川牛膝
外用方:红油膏、九一丹、红灵酒揉擦患处以上皮肤,并用推拿、耳针止痛。
第二阶段:服上方药一周,疼痛时轻时剧,疮面腐烂,脓水增多,右足紫红。苔白腻转黄,脉弦细而数。寒湿郁久,有化热之象。当和营清热利湿,方用四妙勇安汤加减。
处方:银花 当归 玄参 甘草 川黄柏 生地 泽兰叶 粉萆(艹解)xie 赤苓
疼痛夜眠不安,加五味子、延胡索、炒枣仁。
作趾骨截除术后,引起足底继发性脓肿,身热(曾达39℃),口渴欲饮,疼痛,便干溲赤。苔黄腻,脉数。上方加紫地丁、川黄连、黄芩、山栀等。脓肿经切开引流后,外用药同上。
第三阶段:疮面脓腐已尽,新肌渐生,足背颜色红活,疼痛已瘥,夜眠安,纳谷佳,大便正常。苔薄白,脉濡细。久病气血两亏,拟益气养血。
处方:党参(后期曾吞服红参粉) 黄芪 当归 赤芍 白芍 白术 熟地 银花 云茯苓 米仁
上药连续服3个月痊愈出院。
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