例一 王××,男,45岁。
初诊:1974年3月25日。
主诉:1958年冬季在×地工作时,两足曾冻伤,以后即局部隐痛,寒冷时加重。1962年开始间歇性跛行,足趾发紫、发冷、苍白,有肢端动脉痉挛现象,虽经数次治疗,症状仍逐渐加重。1965年冬,左足第2、3、4趾已先后溃烂。近半年来疼痛剧烈,常全夜不能入睡,抱足而坐。
×医院拟行高位截肢术,病员不同意,故特来我院中药治疗。
诊查:两下肢肌肉萎缩,皮肤温度明显减低,汗毛脱落,趾甲变厚,足背动脉搏动消失,胫后动脉和(月国)guo动脉搏动也减弱。左足第2、3、4趾端溃烂,脓水较多,肿胀漫延前足背,周围皮色暗红。左手食指不能伸屈,指端呈干性坏死,两侧桡动脉搏动减弱。白细胞13500/立方毫米,中性88%。脓液涂片培养:金黄色葡萄球菌生长,绿脓杆菌生长。西医诊断为血栓闭塞性脉管炎(坏死期)。
治疗分为三个阶段。
第一阶段(1974年3月25日~1974年5月9日):脱疽已坏死,疮面脓水淋漓,臭秽不堪,疼痛剧烈,夜不能眠。苔薄,舌红。仅右手桡动脉搏动微弱,呈细数(88次/分)。
辨证:寒湿郁久化热,已成火毒,经络阻塞,气血凝滞。
治法:先拟养阴清热,和营活血。
处方:玄参12g 生地30g 银花9g 四季青30g 蛇舌草30g 川牛膝12g 当归12g 赤芍15g 杜红花9g 野赤豆18g 虎杖15 生山楂15g
外用方:庆大霉素溶液浸泡患处后,再敷红油膏掺九一丹。
第二阶段(1974年5月10日~1974年6月30日):脉管炎健康组织与坏死处分界明显,腐肉尚未全脱,疼痛大减未止。再拟前法出入。
处方:生地15g 当归12g 赤芍15g 杜红花9g 野赤豆18g 川牛膝12g
粉萆(艹解)xie15g 生甘草6g
第三阶段(1974年7月日起治疗三个月):脉管炎疮面腐肉大部分已脱,脓水极少,疼痛也止,肉芽新鲜。苔薄润,脉濡细。病久气血两亏,拟加调补之品。
处方:生黄芪12g 潞党参12g 全当归9g 赤芍15g 杜红花9g 生地30g 玄参12g 蛇舌草30g 忍冬藤30g 生甘草6g
外用方:红油膏、九一丹。
共经六个月治疗,疮面收敛痊愈。病员在院内功能锻炼时可自动步行一里路,后出院。
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