顾伯华 > 医案

案六、血栓闭塞性脉管炎案

例一 王××，男，45岁。

初诊：1974年3月25日。

主诉：1958年冬季在×地工作时，两足曾冻伤，以后即局部隐痛，寒冷时加重。1962年开始间歇性跛行，足趾发紫、发冷、苍白，有肢端动脉痉挛现象，虽经数次治疗，症状仍逐渐加重。1965年冬，左足第2、3、4趾已先后溃烂。近半年来疼痛剧烈，常全夜不能入睡，抱足而坐。

×医院拟行高位截肢术，病员不同意，故特来我院中药治疗。

诊查:两下肢肌肉萎缩,皮肤温度明显减低,汗毛脱落,趾甲变厚,足背动脉搏动消失,胫后动脉和（月国）guo动脉搏动也减弱。左足第2、3、4趾端溃烂,脓水较多,肿胀漫延前足背,周围皮色暗红。左手食指不能伸屈,指端呈干性坏死,两侧桡动脉搏动减弱。白细胞13500/立方毫米,中性88%。脓液涂片培养：金黄色葡萄球菌生长，绿脓杆菌生长。西医诊断为血栓闭塞性脉管炎(坏死期)。

治疗分为三个阶段。

第一阶段(1974年3月25日～1974年5月9日)：脱疽已坏死，疮面脓水淋漓，臭秽不堪，疼痛剧烈，夜不能眠。苔薄，舌红。仅右手桡动脉搏动微弱，呈细数(88次/分)。

辨证：寒湿郁久化热，已成火毒，经络阻塞，气血凝滞。

治法：先拟养阴清热，和营活血。

处方：玄参12g 生地30g 银花9g 四季青30g 蛇舌草30g 川牛膝12g 当归12g 赤芍15g 杜红花9g 野赤豆18g 虎杖15 生山楂15g

外用方：庆大霉素溶液浸泡患处后，再敷红油膏掺九一丹。

第二阶段(1974年5月10日～1974年6月30日)：脉管炎健康组织与坏死处分界明显，腐肉尚未全脱，疼痛大减未止。再拟前法出入。

处方：生地15g 当归12g 赤芍15g 杜红花9g 野赤豆18g 川牛膝12g

粉萆（艹解）xie15g 生甘草6g

第三阶段(1974年7月日起治疗三个月)：脉管炎疮面腐肉大部分已脱，脓水极少，疼痛也止，肉芽新鲜。苔薄润，脉濡细。病久气血两亏，拟加调补之品。

处方：生黄芪12g 潞党参12g 全当归9g 赤芍15g 杜红花9g 生地30g 玄参12g 蛇舌草30g 忍冬藤30g 生甘草6g

外用方：红油膏、九一丹。

共经六个月治疗，疮面收敛痊愈。病员在院内功能锻炼时可自动步行一里路，后出院。