今年是甲午之年,属土运太过,少阴司天,阳明在泉。因此,不管是上半年火热气盛,还是下半年暑燥较旺,陈无择的运气方麦门冬汤都有运用机会,笔者用此方治疗当令咳嗽、咯血等症屡获效验,兹结合验案介绍如下,以飨同道。
案1:雍某,女,50岁,2014年06月18日初诊:咳嗽1月,接触油烟或遇冷易作,伴咽喉干痒,手足心热,遇冷易汗,烦躁,大便干结,痰少黄粘,胸闷,寐差易醒,只能睡3-4小时,左侧头痛,食纳尚可,舌苔薄干质淡红,脉细小滑。
2014年06月25日二诊:诉上方服用2剂后咳嗽即显著缓解,出汗烦躁感减轻,心情能安定,夜寐好转,7剂服完,咳嗽已止,诉怕冷,下肢不温,舌苔薄干质淡暗,脉细。已获佳效,守原方7剂,巩固。
案2 张某,女,61岁,2014年7月11日初诊:因咳嗽伴痰中带血半月余,来诊前已经抗炎、止血输液治疗,咳嗽仍甚,痰黄白相间质稠,痰中有鲜血10余口,怕冷,大便不实,体倦乏力,舌苔薄黄质偏红,脉细数。
2014年7月18日二诊:咯血已止,黄痰较前减少,晨起稍咳,咳时汗出沾衣,怕冷,便溏,体力好转,舌苔薄黄质红,脉细。又予上方加:冬瓜仁15g,生苡仁30g,芦根30g。7剂。服法同前。
2014年7月25日三诊:药后咳嗽咳痰基本解除,后又予上方7剂巩固。
按:麦门冬汤出自陈无择氏《三因极一病证方论》,原“治肺经受热,上气咳喘,咯血痰壅,嗌干耳聋,泄泻,胸胁满,痛连肩背,两臂膊疼,息高”。王旭高解其方说:“火淫热胜,则相传之官受制,而治节失司,为咳喘上气……皆肺病也。肺属燥金而恶火,火就燥,燥火本为同类,故肺受火刑为病,与燥气自伤无异。所谓自伤,气之削也。是方以麦门冬补肺之阴,钟乳补肺之阳,人参补肺之正气,此三味先为运筹帷幄,保守中军。然后用桑皮、紫菀之苦以泄之,白芷、半夏之辛以泻之,甘草缓之,竹叶清之,姜枣散寒养血,此数味者,是为斩将搴旗之师也。统而论之,即经旨热者寒之,燥者润之,弱者补之,强者泻之,调其气,而使其平,此之谓也。”
本方最大特点是虽然针对“火热”,选择清火药物却是甘寒、微寒、微苦之品,比如桑皮,味甘、微苦、归肺、脾经,善于泻肺火平喘咳而不伤脾;麦冬,味甘、微苦、微寒,归心、肺、胃经,养阴生津、润肺清心,与半夏相伍,则滋而不腻,相反相成;竹叶“凉心经,益元气,除热,缓脾”(张元素),更用参、草、枣相配,能益气养胃,培土生金;配伍紫菀苦泄,而白芷,辛、温,入肺、脾、胃经,“芬芳而辛,故能润泽”(《本草经疏》),诸药合用,清而不至于过寒,温而有助润泽,不同于世医习用的苦寒清肺法,正如缪问曰:“要知此方之妙,不犯泻心苦寒之品最为特识。……设用苦寒,土气被戕,肺之化源绝矣。”而且,从五行生克制用角度择药,实堪我辈好好领悟师法。
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