【新提醒】攻克医学难关

肝萎缩现代医学称之谓肝缩小，属于传统医学的鼓胀，目前除肝移植外尚无其它有效的治疗方法。笔者经过多年的艰苦探索，采用中西医结合治疗于2000年获得成功，攻克了医学难关——肝萎缩。解决了肝移植，找肝源难，费用高，痛苦大，治疗时间长, 生存时间短等困难，深受患者欢迎。
一、肝萎缩之命名
肝萎缩是指B超、CT等影像学检查：肝脏体积小于正常值，属于传统医学的鼓胀，现代医学命名为肝硬化。但是现代医学将肝增大, 肝缩小, 结节与条索状等肝脏不同实质性病理改变也同时命名为肝硬化。
笔者根据大量临床实践证明与多年的研究认为：肝硬化患者中的肝增大，肝缩小，结节与条索状，及肝脏左叶肿大，右叶缩小，或左叶缩小、右叶肿大等不同的病理改变，是由不同的病因、病机所致。其疾病的性质、治法、方药都完全不同。为了有效地治疗肝硬化，则须深入探讨说明肝缩小、肝增大、结节与条索状的病机与性质。故笔者将肝硬化中的肝缩小，命名为“肝萎缩”进行专题讨论。
二．肝萎缩的病理改变与症状
（一） 病理改变

1、肝脏左右两叶同时缩小。
2、肝脏左叶缩小，右叶正常。
3、肝脏右叶缩小，左叶正常。
4、肝脏左叶缩小，右叶肿大。
    5、肝脏右叶缩小，左叶肿大。
（二） 临床症状
1、B超、CT检查: 肝脏左右两叶同时缩小，或其中某一叶小于正常值。
四诊：无明显的症状。
2、B超、CT检查：肝脏左右两叶同时缩小，或其中某一叶小于正常值。
四诊：面色紫暗, 或两颧微红，咽干口燥，齿、鼻衄血，五心烦热，盗汗，大便干约或正常，或午后低热，或有肝掌、蜘蛛痣，舌质红，少苔或无苔，或龟裂，脉弦细数。
3、B超、CT检查：肝脏左右两叶同时缩小，或其中某一叶小于正常值。
四诊：面色晦暗或似烟熏，巩膜肌肤黄染，口苦，口干，心烦失眠，鼻、龈衄，舌质红或绛，舌苔黄腻，大便干燥或软塘不爽，尿黄，脉弦数。
4、B超，CT检查：肝脏左右两叶同时缩小，或其中某一叶小于正常值。
四诊：面色苍黄，形体枯瘦，脘痞腹胀，胁痛，神疲，气短乏力畏寒肢冷，甚者四肢枯瘦如柴，面黑如土，腹大如瓮，脐凸尿少；舌淡白，苔白腻，腹泻便溏，甚者完谷不化，脉沉细无力。
三．肝萎缩的病因探讨
肝萎缩属于传统医学的“鼓胀”、“肝积”范畴。《诸病源侯论·水鼓侯》篇曰：“此由水毒气结聚于内，令腹渐大，动摇有声……”；《格林致余·水鼓胀论》篇曰：“今也七情内伤，六淫外侵，饮食不节，房劳致虚，脾土之阴受伤，转输之官失职，胃虽受水谷不能运化，故阳自升，阴自降，而成天地不交之痞，于斯时也，清浊相混，隧道壅塞，气化浊血瘀郁而为热。热留而久，气化成湿，湿热相生，隧成胀满，经曰：鼓胀是也。”；《景岳全书·肿胀》篇曰：“少年纵酒无度，多成水鼓。盖酒为水谷之液，血亦水谷之液，酒入中焦，必求同类，故直走血分……故饮酒者身面皆赤，此入血之征，亦散血之征，扰乱一番，而血气能无所耗损者，未之有也。第年当少壮，则旋耗旋生，固无所觉，及乎血气渐衰，则所生不偿所耗，而且积伤并至，病斯见矣……其有积渐日久，而成水鼓者，则尤多也。”；清·何梦瑶《医碥·肿胀》篇曰：“水气血三者，病常相因，有先病气滞而后血结者；有病血结而后气滞者；有先病水肿而血随败者；有先病血结而水随蓄者。”
    传统医学的观外测内的诊断方法，根本无法了解肝硬化，肝脏形体是肿大、缩小、结节与条索状等肝脏实质性病理改变，只能根据肝硬化患者的一些临床症状，分析肝硬化形成的原因与病机，所以无肝萎缩的相关文献记载，但对形成肝萎缩病因、病机的探讨，仍有较大的帮助。如《格林致余论》曰：“热留而久”热能耗伤人之津液，热留而久，肝体受炼，必然津枯液涸，肝体失于滋润而萎缩；《景岳全书》曰：“饮酒无度……气血能无损者。未之有也……”若长期毫无节制地酗酒，天长日久，肝之气血津液受损，肝体失于濡养滋润；酒性燥烈，必然生热耗伤肝之阴液，故日久而萎缩。
现代医学的生化检查，发现了形成肝硬化的主要原因——乙型肝炎。据有关资料统计表明，肝硬化患者中有80%检查出HBsAg阳性，肝萎缩的患者，又占肝增大、结节与条索状肝硬化患者的大多数。虽然乙型肝炎不是形成肝萎缩的决定因素，但是肝萎缩形成的重要原因之一；脂肪肝、酒精肝、血吸虫、药物性肝损害及传统医学的湿热、血热、阴虚都是形成肝萎缩的重要原因。
四  肝萎缩的病机分析
   肝萎缩的形成：一是亚急性肝坏死，一是慢性肝炎后期出现肝萎缩。据临床实践证明，由亚急性肝坏死形成的肝萎缩，一般只要胆红素退尽，肝功能恢复正常，则萎缩的肝脏便可自然恢复，详情请参见《肝硬化的形成与治疗·重症肝炎》篇。慢性肝炎后期出现的肝萎缩，其病因、病机则较复杂，本篇专题讨论慢性肝炎后期出现的肝萎缩。
    传统医学由于对疾病的诊断主要是依靠望、闻、问、切，观外测内的诊断方法，只能观察到肝硬化患者的一些外部表现，无法了解肝脏的实质性病理改变。因此，无肝萎缩的有关记载无法评说。
    现代医学认为肝萎缩是由于脂肪肝、酒精肝、药物性肝损害，血吸虫及病毒性肝炎，损害了肝细胞，致使肝脏长期或反复炎症，导致了肝体肿大，由于肝细胞坏死凋亡塌陷后肝脏体积缩小。肝萎缩是肝脏先肿大后缩小，肝硬化的一种必然病理结果。所以，肝硬化患者一旦出现了肝脏缩小，便说明肝硬化已进入晚期无法治愈。
    肝萎缩是否可以治愈，笔者认为如果弄清楚：肝萎缩是否真的是肝硬化晚期的必然结果，肝细胞能否再生，肝萎缩是部分肝脏萎缩，还是全部萎缩？就不难认识到肝萎缩是否可以治愈。
（一）肝萎缩是否属于肝硬化晚期
现代医学认为肝萎缩是由脂肪肝、酒精肝，药物性肝损害及病毒性肝炎，导致肝脏长期或反复炎症，致使肝脏先肿大, 肝细胞坏死凋亡塌陷后而缩小，肝萎缩是肝硬化晚期的一种必然病理结果。因此，肝硬化患者一旦出现肝脏缩小，就说明肝硬化病已进入晚期，故无法治愈。
笔者从医数十年，专治：肝炎、肝坏死、肝硬化、肝腹水。对无数患者的临床观察：在肝硬化的患者中，有的患者虽然病程数年或十多年，病至晚期。症见：四肢枯瘦如柴，面黑如土，腹大如瓮，脐凸尿少，卧床不起，生命垂危。但B超、CT等影像学检查，肝脏体积并不缩小；有的患者非但不缩小反而还肿大；某些患者，病程较短，又无腹水，毫无自觉症状，且能正常工作与学习，B超、CT检查肝脏体积缩小。我们不能说无症状，能工作，近期并无生命危险者是晚期；四肢枯瘦如柴，腹大如瓮，卧床不起，生命垂危者是早期吧？
肝缩小如果是肝硬化先肿大后缩小的一种必然病理结果，临床上同一肝硬化患者，出现的肝脏左叶缩小、右叶肿大或肝脏右叶缩小、左叶肿大并非罕见，这又应作何解释？总不能说缩小的一叶是晚期，而肿大的一叶是肝硬化的早期吧？
据影像学检查：肝硬化的患者中，不但有肝肿大、肝缩小的不同病理改变，还有结节与条索状等不同病理改变，这又应作何解释？不能再用肝硬化先肿大后缩小的病机来解释吧？故笔者对肝缩小是肝硬化肝脏先肿大后缩小的必然病理结果的说法不敢苟同。肝硬化患者所出现的肝肿大，肝缩小，结节与条索状及一叶肝脏肿大、一叶肝脏缩小等不同的病理改变，完全是由不同的病因、病机所致，而不是肝硬化先肿大后缩小的一种必然病理结果。
（二）肝细胞是否可以再生
现代医学某些专家学者认为肝萎缩无法逆转，肝硬化不可治愈。笔者认为肝萎缩是否可以逆转，肝硬化能否治愈，首先必须了解肝细胞能否再生。从人的指甲剪了会长、头发理后也会再长，人的肌体某部组织受伤后可以结疤，新的组织也会再生，为什么肝细胞不能再生呢？
据现代医学研究表明，肝细胞的再生能力比人体其它组织强，既然肝细胞比其它组织再生能力强，如果找到导致肝萎缩的真正原因并消除它，不让肝脏继续萎缩，再给予充足的营养，使肝细胞不断地再生，不断地新陈代谢，萎缩的肝脏就可以逆转。肝萎缩无法逆转是由于没有找到肝萎缩的真正原因，无法阻止肝脏继续萎缩，促使肝细胞再生所致，而不是肝萎缩根本无法逆转。
（三）肝萎缩并非肝细胞全部坏死
现代医学研究表明，肝细胞的再生能力比人体其它组织还要强。既然肝细胞的再生能力比其它机体组织强，为什么又说肝萎缩不可以逆转，这启不自相矛盾。如果按现代医学某些专家学者，肝萎缩不可逆转的观点，那就只有一种解释：肝细胞大部分坏死、或肝脏全部萎缩。如果说肝萎缩的患者肝细胞大部分坏死，肝脏全部萎缩的话，人还能生存吗？人既然还能生存，就说明肝细胞并未大面积坏死、肝脏并未完全萎缩。并且据B超、CT等影像学检查，肝萎缩的患者，一般都是肝脏稍缩小或明显缩小，证实了肝细胞并未大部分坏死，肝脏全部萎缩。因此，如果能找到肝萎缩的真正原因，有效的对症治疗，肝萎缩就一定能够逆转。
（四）肝萎缩形成的机理
现代医学认为肝萎缩是由：脂肪肝、酒精肝、药物性肝损害及病毒性肝炎，损害了肝细胞，致使肝脏发生炎症，导致了肝脏先肿大，肝细胞坏死凋亡塌陷后而肝脏缩小，肝萎缩是肝硬化先肿大后缩小的一种必然病理结果。
笔者认为酒精肝、脂肪肝、病毒性肝炎虽然是形成肝萎缩的原因，但这些都只是外因。外因是事物变化的条件，内因才是事物变化的根据，外因通过内因而起作用。以乙型肝炎为例，虽然肝硬化的患者中，有80%的患者检查出HBsAg阳性，而肝萎缩的患者，较肝肿大、结节与条索状的肝硬化比例大。但据有关统计学表明，乙肝病毒感染者中，只有20～40%的人会发生肝硬化或并发癌症，并非凡感染了乙肝病毒的人都会形成肝硬化。就临床实际情况而言，人体感染乙肝病毒后，有的人不但肝脏未发生炎症形成肝硬化，还产生了保护性抗体（乙肝表面抗体）；有的人感染乙肝病毒后，虽然乙肝病毒指标并未转阴，但肝功一直正常，终身肝脏未发生过炎症, 并不形成肝硬化或并发肝癌；有的人感染乙肝病毒后，则形成了肝硬化或并发肝癌。在肝硬化的患者中又有肝肿大，肝缩小，一叶肝脏肿大，一叶肝脏缩小，结节与条索状的不同病改变。为什么同样都是感染了乙肝病毒（HBV），其结果则完全不同。由此可见乙肝病毒只是形成肝萎缩的外因，肝萎缩形成的决定因素是人体的内在因素而不是乙肝病毒的单方面。所以，对肝萎缩的病理研究，不能单凭现代医学的生化、影像学检杳，应该将现代医学的生化, 影像学检查的结果与传统医学望、闻、问、切四诊合参，所收集的资料相结合。根据肝萎缩患者不同的临床表现与症状来分析研究，邪气(细菌、病毒) 入侵人体后，在人体内在因素作用下，肝萎缩的发生、发展、变化之规律及性质；再根据不同的病因，性质进行不同的治疗，才能使萎缩的肝脏得以恢复，就能达到逆转肝硬化之目的。
根据肝萎缩的临床症状分型如下：
1、阴虚火旺
肝脏是一个血液充盈，形体娇嫩的实体器官，需要充足的血液濡养，津液的滋润，“肝阳常有余，而阴常不足”若肝血不足，津液溃泛，肝体失于濡养与滋润，故肝脏缩小。
A、乙肝病毒感染者，若病在气分，气为阳，阳为热，病毒则从热化为阳毒。阳主动，主升，乙肝病毒在人体阳气的蒸腾鼓动下逐渐活跃而发病。肝功化验：转氨酶，胆红素升高。肝病日久必然暗耗肝之阴液，水不济火，致使阴虚火旺，灼烁肝体，故而萎缩。
B、长期无节制的饮酒，酒性燥烈，使之肝脏阴液受损，而致阴虚火旺，肝体受灼，故肝脏体积缩小。
C、肥甘过度，化生痰湿，郁而化火，形成痰火，熬煎津液，津枯液涸，肝体失于濡养，故而缩小。
D、素体肝肾阴虚，或过食辛辣，或房劳过度暗耗阴精，先虚其内，又外受肝炎病毒，湿热，湿温之邪外侵，内外合邪，导致肝失疏泄。肝病日久传脾，致使脾失健运，水湿内停，久郁化湿生热，形成湿热，湿热久羁，耗伤肝阴，肝体失于阴液的濡养，故肝脏体积缩小。
E、在治疗中，若清热利湿或疏肝太过劫伤肝阴，致使阴虚火旺，水不济火，灼勺肝体，肝体受灼，津枯液涸，故而肝体缩小。
上述诸种原因导致的肝血不足，津液溃泛。故症见：形体枯瘦，面色绛紫，或两颧潮红，龈鼻衄血，唇赤心烦，失眠多梦，舌红少苔或无苔，大便干约，脉弦细数。
2、阴虚湿热
《金匮》曰：“上工者，不治已病，治未病。见肝之病，知肝传脾，当先实脾。” 酒精肝、脂肪肝、药物肝及病毒性肝炎等各种慢性肝炎，肝病日久必传其脾；或湿热，湿温之邪外侵。若中气实，则病在阳明，阳明主热，湿从火化，形成热重于湿。湿热熏蒸肝胆，津液受灼，津枯液涸，肝体失于滋润，故肝脏体积缩小，此其一；肝炎日久，耗伤肝血，致使肝血不足，肝体失于濡养，故而肝体缩小，此其二。故症见：面色晦暗或似蒙尘，目睛发黄，颧鼻多衄血，易见龈鼻衄血，唇褐，或腹大有水，下肢浮肿，间或阴囊水肿，常易感冒发热，尿少味秽，大便正常。苔黄而垢，底白，舌质红或紫红，脉弦数。
若中气虚，则病在太阴，太阴主湿，则邪从湿化，形成湿重热轻，湿热久羁，暗耗肝之阴血，肝无血养，故肝体缩小。则症见，面目肌肤黄染，色黄晦暗或如熏黄，或腹大有水，下肢小腿浮肿，大便溏泄，舌苔微黄厚腻，脉濡缓。
3、无明显症状
有的肝萎缩患者无明显症状，但B超、CT检查肝脏萎缩。笔者认为，肝脏体积缩小，又无明显症状的病机：一是乙型肝炎或酒精肝患者，暗耗肝之阴血、津液，致使肝体失于濡养与滋润，而未波及气分，或产生血瘀而气滞。因此，无明显的症状。二是患者先有阴虚火旺，或阴虚湿热，导致了肝脏体积缩小，经过治疗或自身调节，症状虽然消失，缩小的肝体未得到恢复所致，故B超检查肝脏缩小而无症状。
4、寒湿凝滞 无阳不长
肝病患者若素体脾肾阳虚，或在治疗过程中过用苦寒之品，损伤胃中阳气，致使中宫不运，寒湿内生，纳差运迟，生化资源不足，肝体失于濡养与温照，所谓无阳不长，故肝脏体积缩小。故症见：面色晦暗，畏寒肢冷，气短乏力，神疲，脘痞腹胀，腹泻便溏，舌质淡白，舌体胖大，边有齿印，脉沉细缓无力等证。
5、肝脏一叶增大，一叶缩小
肝萎缩的患者，除肝脏左右两叶同时缩小外，还有一叶肝脏缩小，一叶正常、或左叶缩小，右叶肿大、或右叶缩小，左叶肿大的不同病理改变。这些不同的病理改变，是由于肝脏左叶与右叶的生理特点不同，内含不同的物质，是由不同的病因与病机所致（详见：《肝硬化的形成与治疗》一书。
五、肝萎缩分型论治
分型论治，请见《肝硬化的形成与治疗》一书。
此项技术可以转让，如需帮助可与专家联系：028-81400525 13880813382



六、医案举例
例一. 朱某，男，38岁，四川渠县人，2004年7月20日就诊。           

主诉：腹胀2月，加重10天。
现病史：患者于5年前发现乙肝大三阳，遂一直在重庆市某医院用贺普丁、干扰素等抗病毒的药物治疗，疗效不明显。于1年前发现肝功异常，后到成都市一家医院采用中医治疗，疗效不确切，两月前开始腹胀，于2006年7月20日来我院就诊。症见：面色晦暗，肌肤巩膜黄染，神疲乏力，齿衄，口苦，嗳气，腹胀，下肢及小腿肿，腰痛，小便短赤，大便时干时稀，舌体瘦小，苔白腻，脉弦涩。
既往史：既往体检，未发现其他传染病史，无手术、外伤及输血史，未发现药物过敏。
体格检查：慢性肝病面容，舌体瘦小，苔白腻，脉弦涩。肌肤巩膜黄染，可见数颗蜘蛛痣，肝掌。浅表淋巴结未扪及。双肺呼吸音清晰，心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹隆起，肝上界第5肋间，肋下未触及，脾在左锁骨中线肋下缘约4cm可触及，质中，表面光滑，无压痛，墨菲征（－），腹部叩诊呈鼓音，肝区轻叩痛，移动性浊音（+），双下肢凹陷性水肿（+）。
辅助检查：
两对半：HBsAg+、HBeAg+、HBcAb+。
肝功：AST 367U/L，ALT 359U/L，ALP 169U/L，GGT 160U/L，CHE2.78KU/L，TBA 75.1umol/L，TBIL 55.1umol/L，DBIL 15.0umol/L，IBIL 40.1 umol/L。
B超：肝：形态大致正常，稍缩小，包膜欠光整，内部
回声粗、增强，肝内管道结构尚清晰，肝静脉纤细，门静脉内径1.4cm；胆囊：大小正常，壁毛，厚约0.3cm，囊内清，未见异常。肝内外胆管不扩张；脾：厚4.9cm，肋下3.7cm 探及，内部回声均匀，脾静脉内径0.95 cm；
腹腔：于肝下间隙，脾肾间隙及腹腔探及多量片状无回声区。
诊断提示：1、肝硬化， 2、门静脉增粗，3、胆囊壁增厚， 4、脾中度肿，5、大量腹水。
诊断：
中医诊断：鼓胀（湿热蕴结）
西医诊断：
1、肝硬化    失代偿期
2、胆囊炎
3、脾大
治疗意见：
中医论治：清热利湿  健脾利水
方拟升清降浊汤合茵陈五苓散加减。
方药：
茵陈50克  桂枝10克  白术30克  茯苓30克  泽泻20克  猪苓10克  虎杖30克  红花12克  柴胡10克  枳实20克  厚朴12克  沉香10克  党参20克  灵芝15克  山楂20克  赤芍30克

用法：上药加水500ml，复煎，二煎相兑，分三次温服，
一日一剂。
中成药、西药治疗：
（1）软肝缩脾丸6克（2）舒肝健脾丸6克（3) 促肝生长丸6克   每日3次，上药煎汤送服。
配以静脉输液60天治疗后复查B超：肝：形态大小正常，内部回声稍增粗，肝内管道结构尚清晰，肝静脉纤细，门静脉内径1.3cm。胆囊：厚约0、2cm，壁稍厚，光滑，内未见光团。肝内外胆管不扩张。脾：厚4.7cm，肋下3.7cm处探及，内部回声均匀。
提示：1、肝回声稍改变，系慢性肝病改变；2、脾中度肿大。后以中药调理善后。治疗9个月停药，随访3年，一切正常。


例二、杨某，男，21岁，四川渠县人，2009年6月17日来我院就诊。                        

主诉：腹胀、尿少1月，加重10天。
现病史：患者20年前患有乙肝，一直治疗未果。一年前发现肝功异常，于一月前感觉腹胀、尿少，B超检查显示肝脏缩小，大量腹水。一直在某医院治疗，症状改善不明显，今来我处就诊。现症见：面色苍黄，目黄，口干口苦，不欲饮水，腹胀大，乏力，下肢浮肿，小便短少，色黄，大便软塘不爽，脉细略数。
既往史：未发现其他传染病史，未发现药物过敏。
体格检查：慢性肝病面容，苔白腻，脉细略数。皮肤巩膜黄染。浅表淋巴结未扪及。双肺呼吸音清晰，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部隆起，肝脾肋下未触及，无压痛，墨菲征（+），腹部叩诊呈浊音，肝区轻叩痛，移动性浊音（+），双下肢凹陷性水肿（+）。
辅助检查：
B超（07.10.15）检查提示：
                        肝硬化，肝脏缩小。
                        胆囊壁水肿。
                        脾稍大。
                        中-大量腹水。
诊断：
     中医诊断：鼓胀（脾虚湿困）。
西医诊断：1、肝硬化
2、肝腹水
3、胆囊炎
4、脾大
治疗意见：
中医论治：健脾利湿。
方拟保肝利水汤加减(略)送服，软肝缩脾丸6克，
2、舒肝健脾丸6克，3、促肝增生丸6克，一日3次。
配以静脉输液，药用三剂，腹胀减，遂以上方加减。治疗近月，
B超检查示（2007.11.12）：肝实质损害。
后以中药加减调理。
2010年10月2日再次复查：两对半检杳：一五项阳性；HBV-DNA检查: 阴性；肝功检查：正常；B超检查：肝脏大小形态正常，血管纹理清晰，胞膜光滑，回音均匀，门脉不扩张。

本篇文章摘录于著名肝病专家廖长清编著的《揭开乙肝无法转阴的神秘面纱》一书