目疾

  

 眼睛的诸多问题，虽多与肝有关，但五脏的生克制化，使得五脏关系紧密相连，一脏亏损或亢盛势必牵涉它脏；一脏体实则用虚，用实则体虚，虚实相伴如影随形。因此，眼睛的问题，绝不是只与肝有关。很多人都觉得眼睛居上位，眼睛的问题多是肝阳上亢或是肝火，实际也并非都是如此。应该以整体的观点看待问题。

  一女 65岁，素有眼疾，缠绵数十年，时好时坏，反复发作，常年点眼药水。平时飞蚊症、眼睛模糊、干涩，痒。发作严重时瘙痒难忍，用她的话说，就是想把手伸进眼内抓痒。有时眼睛干痛、灼热。

  面对别人的疾苦，肯定是要解决问题。在辨证的时候，寒热的问题最易辨证错误。比如表现出来的外症都是火热，而本质确并非是实热或者真热。这就需要脉证结合，详加揣摩。古代医家有时拿不准，就会试药，“与一剂药不瘥，则加桂”的说法。

  2014年12月就诊时，此病人眼睛模糊、干痛，烧热，以至于用冰袋敷在眼睛上方觉舒爽，迄三日。口干欲饮水，夜里口干。生口疮。食甜反酸，喝豆浆则反酸甚。流口水稍臭。少饥，下午不饿。大便每日三行，头一次成形，后两次不成形。

舌正苔薄白中部偏腻

双寸关偏有力，双关满指郁，双尺弱

处方：桑叶10 白豆蔻10 香附6 黄连3 肉桂3 川牛膝10 葛根15 生牡蛎15 泽泻10 炒薏仁15 五付

  我的辨证：此人上焦虚火上冲实则源于下焦阳气不足，而中焦湿热，湿邪偏盛，夾有食滞。询问腿软腿凉均未有。胃酸说明其胃中有湿，而胃为阳脏，湿热的辨别在于热多还是湿多。热多应当消谷善饥，而此人少饥，胃热<湿。此点从食甜反酸和豆浆反酸可以看出来，甜味生湿，胃中有饮有湿的人不喜欢吃太多甜、不喜欢喝水，甚至吃完喝完后胃胀。此人口渴饮多，是因为热邪在上焦，受到中焦

湿邪格挡，上焦之火不能下降所致。

  复诊：眼睛干痛烧热止，但右眼仍痒，痒及鼻周围。口干未减少，饮水仍多。流口水止。饥饿感增强，下午已经知饥饿，大便2-3行转成形。

处方： 桑叶10 蝉蜕3 白豆蔻10 香附6 黄连3 川牛膝10 生栀子3 肉桂3 通草5 泽泻10 炒枳壳10 荆芥5 五付

 复诊：痒反而厉害，双眼角痒，鼻周围痒稍疼，不烧热。大便日2行成形。白天口淡，夜里口干。

处方：茯苓12 白豆蔻10 炒白术10 姜半夏10 泽泻10 黄连3 肉桂5 防风5 荆芥5 石菖蒲6 桑叶10 蝉蜕3 五付+ 附子理中丸夜里服一丸

复诊：告知眼睛数十年来从未如此清爽，主症均愈。

辨证分析：第一次的辨证无误，但在用药上没有针对上焦虚火造成的郁热要进行疏散，故而本次加上了荆芥防风菖蒲。另外中焦芳化力度太小，不足以去除中焦湿邪，故而茯苓淡渗、白术防风升阳化湿，干姜燥湿且温化。中焦通，上焦热才能下降，但如下焦阳气不足不能蒸腾气化，也是中湿上热的原因，因此一方面敛阳一方面还要温下焦之阳。