浅入浅出话三焦

 

    三焦是上焦、中焦、下焦的合称；三焦是中医六腑之一，而且是六腑中唯一个让人“捉摸不定”的东西。例如胃、大肠、小肠、胆、膀胱都可以拿出来让人瞧瞧。而三焦就无法认定那一个才是它的原物。有人认为中医的三焦就是西医所说的淋巴系统，但此说的界定，遭到了中西两家的共同否定。南怀瑾大师说三焦是荷尔蒙(内分泌)系统：一一“我常常跟西医朋友说，我说荷尔蒙系统我们中医叫‘三焦’。”此说仅一人之言。若怀瑾大师的那个西医朋友是位精通中西两家学说的朋友。虽然那朋友会当面点头称是，回家一定会把大牙笑掉。

    三焦是什么？《辞海》说：“中医指水谷之道路。”《内经释义》(北京中医学院主编)说：“三焦分属胸腹，是水谷出入的道路，其经脉布膻中，散络心包，总司(管)人身的气化活动，具有疏通水道的作用。在维持水液代谢平衡方面，它是一个重要的器官。”

    说其是一个器官，有点勉励，说其是“具有相当功能的管道”，那是没有错的。这管道除了能制造中医的“气”，还有输送传道食物、供气与排水三方面的通道。《灵枢.营卫生会篇》说：“上焦如雾(像蒸气弥漫)，中焦如沤(能去粗取精)下焦如渎(排大、小便)。”前两天广州市被水淹，那是此城市三焦中的下焦出了故障，“决渎”失司，排水不及。一一“三焦者，决渎之官，水道出焉(《素问.灵兰秘典论)。”北方冬天供暖，除了要有足够的煤炭外，暖气管的通畅与否也相当重要。“气道”出了问题，挨冻也就难免了。《沙家浜》剧中走方郎中陈天明的一句“中焦阻隔，上下不通”，那中焦指的便是“谷道”。

    三焦分别居于胸、腹。按部位分：上焦，心肺；中焦，脾胃；下焦肝、肾、胆、大小肠、膀胱。当然，肝胆的解剖位置在上腹部，两肾贴于后腹壁，而中医把其划入下焦，那是中医理论的需要，就像三焦是几种功能、几个脏腑的总和，没有特定的某个东西一样，也是中医理论的必须。

    就三焦的功能而言，上焦把营气和卫气像雾露一样地布施和溉灌到全身以温养肌肤、四肢骨节，五脏六腑。一一“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气(《灵枢.决气篇》)。”而这整个过程，是由“肺朝百脉”来完成的。

    中焦，熟腐水谷，泌糟粕，使营养物质由脾上输至肺。通过肺的传输以化生营气。所以有“中焦亦并胃中，出上焦之后。此所(接)受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生(活着的)身，莫贵于此。故得独行于经隧(脉)，命曰营气(《灵枢.营卫生会篇》”的说法。限于历史条件，中医对血生成的认识确实只停留在“中焦受气，变化而赤，是为血”的初级阶段，所以也被看不起中医人的耻笑一一“怎么变化的？你说说清楚！”

    下焦的功能是泌清别浊，排泄废料，所以必须“决渎”。泌清别浊，中医认为那是小肠的专职，至于是不是与现代医学中小肠主管吸收营养的说法有雷同，我无法深入，只能浅出地说：“兴许。”至于现代医学中说大肠能把粪便中90％的水分重吸收。这与中医所说的下焦调节水道的功能有没有相似之处，我也只能说：“兴许吧。”

    综上所述，上、中、下三焦包括着主纳水谷，消化饮食，化生、运行气、血、津液，输送营养，津排泄废物等等功能，而这些功能又必须依赖五脏六腑去共同完成。因此，三焦只是个代名词。上焦、中焦、下焦代表着这些部位里的脏腑功能。一一除了十二经脉中的手少阳三焦经有名有实之外。

    能维持三焦正常生理功能的，主要在于原气(先天之后)和胃气(后天之气)。所以必须要胃口好，消化好，吸收好，睡眠好。这样，水谷皆化为精微，气血充沛，源泉不乏。另一方又必须“心不烦”、“意不乱”，即“嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心(这“劳”与“惑”会使相火妄动)。”因为只有这样，可以固肾中之原气。原气出于命门(中医指右肾)；三焦与命门一气相通。三焦，特别是下焦火旺，相火也会随之而旺。相火蠢动，便成贼火；伤阴耗液，肝肾之阴必亏。下焦有损，整个三焦之道路岂能完好。兜得转的道理，说得明白的话，但要人人都做到“清心寡欲”，难！

    说到三焦，还得说说：“上焦如羽，非轻不举；中焦如衡，非平不安；下焦如权，非重不沉(《温病条辨.杂说》)。”我认为清代吴鞠通先生的那三句话，是他的治疗心得。一一上焦如羽毛一样地浮在上面，所以治上焦之病以轻清宣发为主；中焦脾胃的一升一降，犹如一只天平，保持正常的平衡非常重要，治疗在于在孰高孰低上调整法码；下焦是块铁称铊，沉重则稳当。所以在虚阳上越时，必须重镇潜阳。他的这个观点观点，对后人是相当有启迪和指导作用。

    由于浅入浅出，故不深不透，限于水平，只能这样，也只能这样了。文中错误之处，欢迎批评指正。