发热咽痛验案（小柴胡汤合麻黄附子细辛汤）

患者韩*，女，29岁，2014年5月11日初诊。患者诉发热伴咽痛10余日，曾口服及静脉点滴抗菌素治疗，效果不佳。现仍低热，体温37.5°C，咽痛，畏寒，头面部烘热，胃部隐痛，脘痞，反酸，恶心，纳差，口干苦，大便1-2次，成形。小便调。既往慢性萎缩性胃炎病史。舌暗，苔腻微黄，脉沉细弦。辨为外感寒邪，邪留少阳，予小柴胡汤合麻黄附子细辛汤：

柴胡12g     黄芩15g    党参10g    半夏15g

红枣15g     生姜15g    炙甘草10g  麻黄6g

黑附片10g   细辛5g

                   5剂

二诊5月18日，患者诉上方服一剂后热退，续服之，诸症渐缓。咽痛亦除，头面部烘热感消失。唯感口干，胃脘胀满，微恶心，纳差，眠差，二便尚调。舌暗，苔腻微黄，脉细弦。外感已愈，唯胃脘痞满突出，改拟半夏泻心汤加减善后。

按：

患者青年女性，外感寒邪，正邪交争而发热。患者素体偏弱，正气不足，故虽经应用西药治疗，病程迁延十余日，外感之仍留着于半表半里之间，其发热、恶寒、咽干痛、心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食，脉弦，均是柴胡证，故予小柴胡汤和解表里。方中柴胡透解邪热，疏达经气，黄芩清泄邪热，法夏和胃降逆，党参、炙甘草扶助正气以御病邪，生姜、大枣和胃气，生津液。

患者素有胃疾，形体瘦弱，本次病后迁延近半月，虽发热而热度不高，虽咽痛而咽部淡红不肿，感受外邪而脉象不浮反沉，故又合少阴病之表征。“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”，此证由外感之寒凉，由太阳直透少阴，少阴为寒凉所伤，故虽有发热，并非壮热，而是微微发热伴恶寒，脉象亦与太阳表证不同，呈现沉、细、微象。《灵枢·经脉》：“肾足少阴之脉：起于小指之下，斜走足心，……络膀胱。其直者：从肾，上贯肝、膈，入肺中，循喉咙,挟舌本。”咽喉为足少阴肾经循行部位，邪入少阴，寒凉所伤，故咽部疼痛，但红肿不显。因此，在和解少阳基础上，合用麻黄附子细辛汤温里散寒，方中以麻黄解外寒，以附子温里寒，细辛辛温香窜，助阳发汗，使表里之寒邪速解。故使用以上合方后，可使邪气得解，少阳得和，里寒得温，外寒得散，有汗出热解之功效。咽痛、恶寒、烘热诸症亦随之消减。

注意此咽痛特点，与红肿焮赤壮热有别。此案实质为少阳太阳少阴合病，故治以合方。