张××,男,35岁,干部,患者颈左侧,锁骨上缘有5×5厘米的瘰核两枚,触之质地较硬,可推动,压痛不明显,胸部拍片肺部未见明显病变,化验血沉略高,西医确诊为颈淋巴结核,经抗结核治疗一年余疗效不著。于八四年八月二日来我科就诊。症见胸胁满闷,口苦目眩,手足发热,胃纳不香。望其形体黑瘦,面色萎黄,舌红苔薄白。脉弦细滑。证属痰气凝聚,郁热内阻。投以攻坚汤加味治之。
夏枯草30克、生牡蛎30胸、王不留100克、苏子30克、柴胡15克、黄芩15克、党参30克、甘草6克、地骨皮10克、焦榔7克。水煎服一日一剂,连服16剂后,颈淋巴结核缩小变软,呈蚕豆大小,无压痛,心情畅快,但仍有口干、手足发热之症。守前方加元参12克,继服16剂上述症状全部消失,随访半年未复发。
按:瘰疠始见于《灵枢·寒热篇》。好发于青壮年,发病部位以颈部为最多。此处是少阳经循行之地,少阳乃气多血少之经,为枢转之脉,若情志不畅,则肝部脾损,酿湿生痰,阻滞筋脉,结于少阳,或七情内伤,痰火气郁,结于肝胆,或风热挟痰壅滞少阳均可生产瘰疠。古人云:“无痰不成核”,故用攻坚汤化痰通络软坚散结,以治局部之肿块。用小柴胡汤疏肚解郁,和解少阳,转枢表里以调整阴阳之血之平衡,配地骨皮清其郁热。上药合用基本切中病机,故而收效。
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