患者情况介绍
李某，女，32岁。
2015年04月15日
患者自述已婚四年余，孕一女，3岁，近一年来时腹痛，月经不规律。刻下症见：形体消瘦，面有愁容，性情急躁，易烦易怒，月经量多，经期延长，平时白带较多，其下腹有刺痛感，双小腿皮肤粗糙，舌质淡，苔薄，舌下有青筋，脉沉细。
辅助检查：下腹部彩超示：子宫肌层回声不均，诊断为多发性子宫肌瘤。
中医诊断：癥瘕（肝郁脾虚，气滞血瘀）
西医诊断：子宫肌瘤
处方：当归15g 赤芍15g 云苓30g 泽泻15g 炒白术10g 川芎6g 桂枝15g 炙桃仁10g 牡丹皮10g 香附10g 仙鹤草30g 14剂，水煎服，日1剂
（图文无关）
2015年05月08日
患者精神状态、情绪较初诊时大为改善，心情舒畅，经净。刻下症见：下腹部有压痛感，双小腿皮肤粗糙，大便略干，舌质淡，苔薄，舌下有青筋，脉沉。
处方：桂枝10g 茯苓30g 炙桃仁10g 赤芍15g 牡丹皮10g 土鳖虫10g 酒大黄6g 三棱6g 莪术6g 14剂，水煎服，日1剂
2015年05月24日
刻下症见：下腹部压痛减轻，双小腿皮肤仍觉粗糙，并且时有皮屑，大便软，偶有带下、色白、清稀，舌质淡苔薄，舌下有青筋，脉沉略细。患者自诉尚年轻、政策许、有孕求，嘱其安心服药，其间避孕。
处方：当归15g 炒白芍30g 云苓30g 泽泻15g 炒白术10g 川芎10g 薏苡仁20g 7剂，水煎服，日1剂
2015年06月04日
刻下症见：此次服药期间月经至，色量均正常，无明显不适。
处方（1）---经净即服：桂枝10g 茯苓40g 炙桃仁10g 赤芍15g 丹皮10g 丹参15g 土鳖虫10g 酒大黄5g 三棱6g 莪术6g 14剂，水煎服，日1剂
处方（2）---经期前1周服：当归15g 炒白芍30g 茯苓30g 泽泻15g 炒白术10g 川芎6g 桑寄生15g 杜仲10g 菟丝子30g 7剂，水煎服，日1剂
2015年09月15日
上述二方患者交替服用已近半年，自觉症状良好，月经正常，下腹部无压痛，尤其是双小腿皮肤光滑细腻，舌下青筋消失，脉沉有力。于我院复查下腹部彩超，结果显示原较大肌瘤明显缩小，散在的小肌瘤未见，诊断子宫肌瘤，嘱其继续用药，放松心情，不必避孕。
处方：当归 炒白芍 云苓 炒白术 泽泻 川芎 菟丝子 桑寄生 研细粉，每次3g，每日2次，酸奶调服
2015年12月20日患者电话告知月经未至，查已孕，嘱其停药，如有不适随诊。
案例心悟
子宫肌瘤通常发生在生育期和妊娠期，为女性生殖器官最常见的良性肿瘤，主要由子宫平滑肌细胞增生而成，属于中医“癥瘕”范畴。
1、子宫肌瘤的治疗我在临证中多采用经后期和经前期二个方子交替使用：经后期即指经净始至经前一周，这中间多以活血化瘀、消癥散结为主，方用桂枝茯苓丸加减；经前期即指月经前一周至经净，多以疏肝理脾、益气养血为主，方用当归芍药散加减。
2、桂枝茯苓丸在临证时适量加入虫类药搜剔经络和小量的三棱、莪术软坚消癥，其效力较单用桂枝茯苓丸强；在治疗子宫肌瘤案例中，较小的、散在的子宫肌瘤治愈率较高，大于2cm的子宫肌瘤治愈率较低，只要没有相应症状完全没有必要以药攻伐。
3、桂枝茯苓丸在用于妇科病症时，如患者下肢皮肤粗糙有皮屑，或者舌下有青筋瘀斑其效更佳。
4、仙鹤草又名脱力草，有补虚、强壮的作用，且能收敛止血，因其药性平和，大凡出血病证，无论寒性、热性出血均可使用，故仙鹤草在治疗月经病虚性出血时效果更佳。
5、菟丝子、焦术、桑寄生都是安胎圣品。菟丝子在《神农本草经》中被列为上品，功用补肾益精、养肝明目，上品药可以久服，久服明目轻身延年；焦术能健脾益气、燥湿利水、止汗、安胎，焦术安胎的功效与其抑制子宫收缩作用有关；菟丝子能养血安胎气、补肾固胎元，用于肾气不足引起胎动不安。菟丝子、焦术、桑寄生是我多年在对症方药中加入的安胎圣药。
6、当归芍药散研末为散，小量酸奶调服是黄煌老师的临证经验，在临床上对女性美容养颜、备孕安胎，有非常好的实用价值。
（图文无关）
（文中处方仅针对此案例患者，读者切勿擅自使用）
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