周日在家查找旧时一位病人的浓缩蜜丸处方以便续配,某君的病案资料不期映入眼帘。对某君的关注缘于去年年底的一条短信:“今年的冻疮没有来找我,非常感谢!”当时善持堂有点迷糊,不知是哪一位病人。后经委婉询问才得知了某君的姓名。现在病案在手,去年下半年某君及其朋友来诊的情况也就历历在目了。某君女,四十二岁,在上海从事玉石生意多年。某君手指从年轻起每年都生冻疮,记忆中除了怀孕那年没发,其它年份年年都发。刚开始二年,手指冻疮也溃烂。之后,冻疮虽生,溃烂不再。冻疮主要发在手指关节处,有时指甲根处也发,肿块硬硬的,不甚红,小痒,抓破皮出点血症状会减轻。冻疮生发和休止极具规律性,不管气温是高是低,一入立冬节气必发,而立春一过则愈。
四诊,某君纳便调,眠安,舌淡苔白腻舌边齿痕,脉沉细,口不渴,上半身和腰部畏寒,秋冬节气变换时尤甚。月经周期正常,经前无不适,经血色尚红,量渐少。
手指冻疮终属体内有寒。中医析寒有内外寒之分。某君冻疮紧随节气变换而变化,外寒明显;然而近二十年的发病史,内寒亦生。当归四逆汤治太阳病营卫不利外寒所致之四肢厥寒,四逆汤治太阴病内里虚寒所致之四肢厥冷。因此内外齐温,以消阴寒,应是某君多年冻疮的的对之方。
理法既明,方药即出。善持堂将二方合方并加减成了下方:当归15 桂枝15 白芍15 红枣9 炙甘草9 细辛15 川芎15 鸡血藤30 附子15 干姜9 苍术15 茯苓15 红参6 仙茅9 仙灵脾9 骨碎补9 补骨脂9。与方十剂,代煎后快递。某君收到后问了一些服药注意事项就再无消息了。没想到二个月后会发来这么一条短信!
服药效果显著,当时建议某君继续服药以除其根。几近二十年的冻疮不会这么简单就痊愈的。某君应诺了,然而到了约诊时间,又因要做生意而耽误了,终于还是没来续药。