​顽固性胆汁反流性胃炎的诊治历程——

患者魏某，中年男性，自2015年起出现反酸、烧心，上腹部胀痛不适，受凉或进食后加重，纳差，口干口苦，大便干稀不调症状，3年来上证反复发作。在当地医院就诊，口服抑酸、保护胃黏膜药物配合中汤药治疗，效果不佳。

患者慕名前往西安市中医医院就诊。黄雅慧主任详细询问患者病情与既往治疗经过；通过望诊，患者的舌淡红，舌体胖边有齿痕，苔前部薄白，根部黄厚；通过切脉，患者脉细弦。四诊合参，结合胃镜与腹部超声检查，中医诊断为吐酸，证型属肝郁脾虚兼有郁热。西医诊断为慢性萎缩性胃炎伴胆汁反流、胃食管反流病、慢性胆囊炎。

黄主任随即为患者制定治疗方案，治以疏肝理气、健脾和胃为主，辅以降逆制酸、清热和胃，方用温胆汤合小柴胡加减（陈皮120g、半夏120g、竹茹120g、柴胡120g、白芍200g、白及150g、乌贼骨450g、生薏苡仁300g、厚朴120g、豆蔻100g等40余味），熬制成膏方，每次10g，每日2次，早晚温水送服。嘱患者饮食清淡、新鲜，进餐不可过饱，餐后避免剧烈运动，夜间卧床抬高床头。同时向患者详细讲解本病的发生发展及预后，消除其焦虑、沮丧情绪，建立战胜疾病的信心。

患者坚持服药两月后症状基本消失，饮食不当时偶有反复。黄主任在上方基础上稍加调整，继续服膏方一月后，改为每日一次巩固疗效，4个月后患者病情痊愈。

此病例中，患者久病肝失疏泄，肝气郁滞，横逆乘脾犯胃，脾胃运化失职，脾气不升，胃气不降，中焦气机阻滞，故见上腹胀痛、餐后加重、纳差等症；肝胆疏泄不畅，胆汁随胃气上逆，故见反酸烧心、口干口苦等症；久病正气不足，以脾气虚、脾阳虚为主，故见受凉后症状加重，大便干稀不调。本病病因为久病、情志不畅，病机为肝郁脾虚兼有郁热，病性为本虚标实。黄主任充分把握病因病机，以疏肝理气、健脾和胃为法，方中柴胡、白芍疏肝解郁、调理气机，陈皮、半夏、茯苓、竹茹理气化湿、清胆和胃，薏苡仁化湿健脾，厚朴燥湿健脾、下气除胀满，豆蔻芳香化湿、行气宽中，再加对症之乌贼骨制酸止痛，白芨敛疮生肌保护胃粘膜等，全方辨证辨病相结合、宏观与微观相结合，达到疏肝解郁、化湿健脾、清胆和胃之功，少量、久服最终使肝气条达，胆汁通畅，脾升胃降，顽疾自去。

稿件来源：西安市中医医院