“调肾阴阳”法治疗虚证的论文

【摘要】

补虚之法，历有分歧，“健脾”与“补肾”各执己见。中国中医科学院著名中医学家沈绍功教授深刻领悟了张景岳的“阴阳论”，并结合几十年的临床经验，倡导“健脾不如补肾，补肾不如调肾”的观点，并自拟“调肾阴阳方”，用于虚证治疗，疗效极著。

【关键词】

虚证 健脾 补肾 调肾阴阳 虚证之治疗，历来便有“健脾”与“补肾”之争。宋金时期的李东垣创立“脾胃论”，以《内经》“人以胃气为本”、“得谷者昌，失谷者亡”、“五脏六腑皆禀气于胃”等理论为依据，提出了“内伤脾胃，百病由生”的论点。脾居中焦，是人体升降运动之枢纽，升则上输于心肺，降则下归于肝肾，脾失健运，则升降失常，内而五脏六腑，外而四肢九窍，皆可发生各种病证。所以李东垣说:“脾胃既为阴火所乘，谷气闭塞而下流，即清气不升，九窍为之不利”(《脾胃论?脾胃虚九窍不通论》)。明代张景岳根据《内经》“阴平阳秘，精神乃至”的理论，认为“阴不可无阳，无气便不能生形，阳不可无阴，无形便不能载气，所以物生于阳而成于阴，故阴阳二气不可有所偏，不偏则气和而生，偏则气乘而死”。五脏六腑为人生之本，肾为五脏之本，命门为肾之本，阴精为命门之本。肾为气根，生命之源泉，藏精而化血，对全身各脏腑组织起着温煦和推动作用。所以，凡阴阳之病变，当责于并具水火之肾。在辨证与施治方面，张景岳认为:“凡诊病施治，必须先审阴阳，乃为医道之纲领”、“医道虽繁，而可以一言蔽之，曰阴阳而已”(《景岳全书?传忠录?阴阳

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篇》)。..Com他从阴阳互根的理论，认为阳为阴主，阴为阳根，需温补元阳，滋养真阴，主张“善补阳者必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷;善补阴者必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”(《景岳全书?古方八阵?新方八略》)。据此理论，作为后世补肾之大法。他还认为:“治水，治火皆从肾气，此正重在命门，而阳以阴为基也”(《类经附翼?求正录?真阴论》)。肾为真阴之府，精藏于此，精为阴中之水，谓之元精;气乃阴中之火谓之元气。肾乃阴阳之根，水火之源，故调补阴阳，当皆从肾气。正如王太仆所言:“壮水之主，以制阳光，益火之源，以消阴翳。”中国中医科学院著名中医学家沈绍功教授，深刻领悟了张景岳的理论精髓，结合自己40余年的临床经验，倡导补虚之大法:“健脾不如补肾，补肾不如调肾”。沈老认为，健脾之品一者性温，有热性炎上之弊;二来味腻，常有碍胃之虑，可致食纳下降，得不偿失。而肾具双向性，内蕴阴又含阳，既水又火，是人体生命之动力。脏腑的生理功能，包括脾土的运化，全赖于肾气的温煦，肾阴不足影响“肾藏精”的功能，使生殖及发育失调，缺乏物质基础;肾阳衰弱，影响“肾为气根”的功能，使脾土的运化、人体的热能下降，缺乏生命动力。因阴阳互根，阴损可及阳，阳损可及阴，据此沈老提出了“调肾之阴阳”的观点，并总结创立了经验方“调肾阴阳方”，由生地黄、枸杞子、野菊花、黄精、杜仲、寄生六味组成。功效:调肾阴阳，阴阳双补。方中生地黄滋阴养阴为君;枸杞子滋补肝肾为臣;野菊花清热为佐，以制杜仲之温;黄精滋补肝、脾、肾之阴为使;杜仲、寄生阴阳双补。综观全方平衡阴阳，温而不燥，补而不腻，用于虚证之治疗，随证加味，遵循张景岳之训:“善补阳者必于阴中求阳，善补阴者必于阳中求阴”。温补肾阳时酌加滋阴之品如女贞子、旱莲草等，在滋补肾阴时配以温阳药，如菟丝子、仙灵脾、鹿角霜等温润之品，沈老认为温燥药有伤阴灼液、生热助火之弊，临床应慎用，而多用温润之品。余有幸得以沈老之教诲，随其门诊临证，受益匪浅。门诊有暇，常拜读《沈绍功中医方略论》和韩学杰博士所著《沈绍功验案精选》，更有沈老和韩学杰教授的悉心释教，受其学术思想之影响，临证时每用沈老之经验方，都得心应手，每逢虚证患者，用“调肾阴阳方”加味调治，屡用屡效。