脾虛陰火案——慢性牙周炎

李東垣認為「脾胃氣虛不能升浮,為陰火傷其生髮之氣」(《內外傷辨惑論》)。中焦升降失司,使清氣不得升浮,水谷榮氣不能輸布,氣鬱置中土而化火,李氏認為此「火」為「陰火」。脾居中土,為人體氣機升降樞紐,若樞機失於浮降,則清者不升,濁者不降,周身氣血郁滯不行,是為「伏火」。中土脾虛導致的「陰火」,不可單純以寒制火,亦不可單以腎水伏制,猶如陰火不焚草木,而流金石,得濕愈焰,遇水益灼,唯以甘溫保元之劑,以補為瀉,以升為降,才可使陰火自降而復其位,即所謂「土厚則火斂」。

醫案：患者,女,59歲,2010年9月20日初診。近1來牙齦腫脹疼痛反覆發作,齒根鬆動,口留腐臭,刷牙時常有滲血,時輕時重。除定期行口腔科基礎治療外,配合含漱液,口服葉酸、維生素B族,效果不佳。刻診：牙齦腫痛充血,呈深紅色,探診易出血,牙齒鬆動咬合無力,自覺口有臭味,並伴有便干、寐艱,舌質偏紅,苔薄黃,脈細滑。詳問病史,省其用藥經過,疑寒涼有過,終至火熱郁伏。此火非陽明實火,清熱育陰之劑,反助火不滅,揣度之餘,以陰火論治,酌加清肝柔肝之味。處方：黨參12g,炒白朮12 g,茯苓15 g,甘草9 g,當歸9 g,生地黃9 g,熟地黃9 g,肉桂4.5 g,細辛3 g,玄參30 g,合歡皮30 g,八月札30 g,青皮9 g,砂仁3 g,黃柏15 g,夏枯草12 g,柴胡9 g。每日1劑,水煎溫服。7劑後牙齦腫痛明顯減輕,口中異味消退,便通,苔黃轉白膩。上方去生地黃、熟地黃,以薏苡仁20 g、白花蛇舌草20 g、補骨脂9 g加重化濕之力。

按：慢性牙周炎屬中醫學「牙宣」、「齒漏」等範疇。王肯堂論「得木而陽火燔,可以濕伏,可以水滅。陰火……以火遂之,以灰撲之,則灼性自消,光焰自滅」。本證意仿蒲輔周老先生封髓丹(黃柏、砂仁、甘草、天冬、地黃、人參等)及補中益氣湯組方,方中黃柏瀉相火、清濕熱、制陰水,陽得陰潛,相火不至上乘;合甘草、砂仁同三焦,溫運脾土;配肉桂、細辛引鬱火而發;合歡皮、八月札、夏枯草清肝柔肝。諸藥相合,共奏補土伏火之效。