胃，大概是人体里最容易发出警报的部位。
只要吃的东西它扛不住了，立马就有反应：饱胀感、疼痛感、反酸、恶心想吐……可谓一个胃，有一千种“报警方式”。
但也正因为胃很容易发出求救信号，以至于人们对它有些不够重视，反而认为可能只是一时的小毛病，忍忍也就过去了。
直到再也忍不住才去看医生、做胃镜。结果一检查，居然是慢性萎缩性胃炎。
资料一看，慢性萎缩性胃炎隐匿性极强、治愈率较低、癌变可能较高，这一下可给整蒙了！今天我们就邀请樊春华主任来详细聊聊慢性萎缩性胃炎的那些事儿~
慢性萎缩性胃炎
据樊主任介绍，慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型，呈局限性或广泛性的胃粘膜固有腺萎缩（数量减少，功能减低），常伴肠上皮化生、异型增生等。
本病发病率高，其发病率及检出率随年龄增长而增加，60岁以上人群可达半数。且具有无特异性症状、复发率高、不易治愈的特点。
当前，慢性萎缩性胃炎的确诊主要依靠内镜检查和胃黏膜组织学检查，尤其是后者病理诊断价值更大。
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哪些原因会导致慢性萎缩性胃炎？
慢性萎缩性胃炎常见病因为幽门螺杆菌感染。
此外，长期、大量饮酒和吸烟，饮食不规律、饮食过冷或过热、粗糙坚硬，浓茶、咖啡和辛辣刺激性食物，某些药物如阿司匹林、塞来昔布、糖皮质激素等等都可破坏胃粘膜屏障，诱发或加重病情。
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出现哪些情况要警惕慢性萎缩性胃炎？
慢性萎缩性胃炎的临床表现无特异性，甚至可无明显症状。
有症状者主要表现为上腹部不适、饱胀、疼痛等非特异性消化不良症状，可伴有食欲下降、嘈杂、嗳气、反酸、恶心、口苦等消化道症状，其病理的严重程度与症状之间无相关性。
少数患者伴有舌炎、消瘦和贫血。部分患者可以合并有焦虑、抑郁等精神症状。
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慢性萎缩性胃炎会癌变吗？
早在1978年，世界卫生组织 (WHO)已经认识到慢性萎缩性胃炎与胃癌的发生发展密切相关。因此，此病被定义为是胃癌的癌前疾病。
据报道，萎缩性胃炎每年的癌变率为0.5%-1%，伴肠上皮化生或异型增生时发生胃癌的危险性增加。
但慢性萎缩性胃炎要发展成为癌变，常要经过萎缩—肠上皮化生—不典型增生—上皮内瘤变—胃癌。这一系列病变进展并非一日之功，它要经过几年乃至十几年的漫长演变。
因此，早期诊断与及时治疗慢性萎缩性胃炎可降低胃癌的发生率和病死率。
如何防治慢性萎缩性胃炎？
中医“治未病”是一种超前预防与治疗疾病的理念，逐渐被广大群众所熟悉、认可与重视起来。如何发挥中医“治未病”在慢性萎缩性胃炎“未病先防、既病防变、愈后防复”的作用？
未病先防，指在疾病未发生前采取有效的干预措施，以防止疾病的发生和发展。情志不畅和饮食不节是慢性萎缩性胃炎常见的病因，祛除病因是预防本病的关键。
长期恐惧、悲伤等会引起大脑皮层功能失调，紊乱迷走神经功能，致使胃壁血管不规律、痉挛性收缩，从而诱发胃溃疡。
对此，日常应当意志坚强、精神愉快。学会自我调节方法，保持精神愉快，加强放松训练，通过谅解、转移注意力等方法保持身心最佳状态，善于从患病困境中摆脱自我。
饮食宜规律，进食速度宜缓，饮食以清淡为主，尽量减少食用滋腻食品、腌制食品、辛辣刺激食品，戒烟戒酒。《素问·痹论篇》：“饮食自倍，肠胃乃伤。”
（1）少量多餐，定时定量
每天4～6餐，每餐量不宜多，六七成饱即可。有规则的定量进食，定时定量，细嚼慢咽，有利于消化，避免暴饮、暴食。有规律地进餐，
（2）禁食酸、辣、甜等刺激性食物
尽量少饮咖啡、浓茶、烈酒、浓肉汤，以免增加胃酸的过多分泌而损伤胃粘膜。
易产酸食物要禁忌，如地瓜、土豆、过甜点心及糖醋食品等；生冷食物，如大量冷饮、冷拌菜等；坚硬的食物，如腊肉、火腿、香肠、蚌肉等；强烈的调味品，如胡椒粉、咖喱粉、芥末、辣椒油等，这些都是要禁忌的食物。
（3）选择清淡易消化的食物
选择营养价值高、细软易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、豆浆、鱼、瘦肉等。经加工烹调使其变得细软易消化、对胃肠无刺激。
适宜于慢性萎缩性胃炎病人的饮食内容有，面片、面条、粥、小馄饨、豆浆、豆腐、乳类、蛋类、肉类、菜叶等，刺激性小而易消化。
（4）烹饪方法不能忽视
可选用蒸、煮、氽、软烧、烩、焖等烹调方法，不宜用油煎、炸、爆炒、烟熏、腌腊、醋熘、冷拌等方法加工食物。以免造成食物不易消化，在胃内停留时间较长，增加胃肠负担。
饮食的温度应以“不烫不凉”为度，过热、过凉、不新鲜、难消化或质硬等食物，均可对胃黏膜产生不同程度的物理性或者化学性损害，进而引起萎缩性胃炎。
既病防变，在患病后早期采取积极的、有效的治疗措施以防止慢性萎缩性胃炎病情进一步加重或恶化。胃主受纳腐熟水谷，以降为和，以通为用，脾胃乃后天之本，气血生化之源，在各种发病原因下，引起胃受纳腐熟之功能失常，胃失和降，即可发生胃脘部疼痛。
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肝胃气滞证
证候：胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，症状因情绪因素诱发或加重，嗳气频作，胸闷不舒，舌苔薄白，脉弦。
治则：疏肝解郁，理气和胃。
方药：柴胡疏肝散加减。
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肝胃郁热证
证候：胃脘饥嘈不适或灼痛，心烦易怒，嘈杂反酸，口干口苦，大便干燥，舌质红苔黄，脉弦或弦数。
治则：疏肝和胃，解郁清热。
方药：化肝煎合左金丸加减。
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脾胃虚弱证
证候：胃脘胀满或隐痛，绵绵不休，胃部喜暖喜按，食少纳呆，大便稀溏，倦怠乏力，手足不温，气短懒言，食后脘闷，舌质淡苔白，脉细弱。
治则：温中健脾，和胃止痛。
方药：黄芪健中汤加减。
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脾胃湿热证
证候：脘腹痞满，食少纳呆，口干口苦，身重困倦，小便短黄，恶心欲呕，舌质红，苔黄腻，脉滑或数。
治则：清热化湿，宽中醒脾。
方药：黄连温胆汤加减。
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胃阴不足证
证候：胃脘痞闷不适或灼热疼痛，饥不欲食或嘈杂，口干舌燥，大便干结，形瘦食少；舌红少津，苔少，脉细或数。
治则：养阴益胃，和中止痛。
方药：益胃汤加减。
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络瘀阻证
证候：胃脘痞满或痛有定处，胃痛拒按，黑便，面色暗滞，舌质暗红或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。
治则：活血通络，理气化瘀。
方药：丹参饮合失笑散加减。
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耳穴
取足三里、中脘、腹、胃、脾、神门。每次选3-5穴，用王不留行籽贴压。
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艾灸
取足三里、三阴交、中脘、脾俞、胃俞行艾灸治疗。
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中药穴位贴敷治疗
寒证：热敷方，取干姜、吴茱萸等调制成药膏外敷脐部或疼痛最明显处，每天外敷1-2次，并配合红外线照射。
热证：寒敷方，取大黄、黄柏调制成药膏外敷脐部或疼痛最明显处，每天外敷1-2次。
愈后防复，指在疾病康复或病情稳定后，积极的预防其复发或可能会发生的后遗症。慢性萎缩性胃炎的特点是稍有不慎便反复发作，且治愈后容易复发，因此预防复方显得尤其重要。
有规律的生活起居对于慢性萎缩性胃炎的调养非常重要，要养成良好的生活习惯，劳逸结合，早睡早起。经常熬夜会扰乱生理规律，削弱胃的屏障修复功能。得了胃病除要按时用药外，还要保证充足的休息和睡眠，以促进疾病的康复。
经常锻炼身体，能够增强体质，提高抗病能力，通过运动可以促进胃肠道的蠕动和分泌，促进食物的消化和营养成分的吸收。
每晚睡觉之前，可以躺在床上用两手按摩腹部，上下来回往复约30遍左右；也可以肚脐为圆心，以顺时针、逆时针方向各按摩30圈，长期坚持可以助脾运，去积滞，通秽气，对脾胃有良好的保健作用。
（1）山药苡仁红枣粥
原料：山药20g，薏苡仁20g，红枣5枚，生姜3片，大米50g。
制法：将山药洗净，切碎；薏苡仁、大米洗净，在铁锅内炒至黄色。然后将两者与清水约1000mL一起放入沙锅内，加生姜、红枣，煮至250～350mL即成，待温服食。
功效：健脾祛湿和胃。适宜脾胃气虚、脾虚湿困证。胃阴亏虚者忌服。
（2）羊肉桂圆生姜粥
原料：新鲜瘦羊肉50g，桂圆肉10g，大米50g，生姜5片。
制法：将瘦羊肉切成薄小块，大米洗净，生姜去皮，切成姜丝。先将羊肉加清水，放入沙锅内煮烂，再放入大米、桂圆肉，以中火煮成粥。待好时放入姜丝，再煮片刻即成，待温服食。
功效：温胃散寒止痛。适宜脾胃虚寒证。脾胃湿热者忌服。
在对症治疗的过程中，樊主任还常辅以中药膏方：
（1）养胃益气膏
组成：党参，茯苓，木香，砂仁，陈皮，柴胡，蒲公英，白花蛇舌草等。
功效：健脾益气，和胃止痛，抗瘤解毒。
适用人群：慢性胃炎、癌前病变（慢性萎缩性胃炎、肠化、上皮内瘤变）。
（2）健脾和胃膏
组成：党参，白术，茯苓，柴胡，白芍，枳壳，鸡内金，苏梗等。
功效：健脾理气，疏肝和胃，行气止痛。
适用人群：肝胆肠胃疾病引起的胃痛、胃胀、肋痛、嗳气反酸、恶心呕吐、及精神紧张、焦虑等病症。
（3）温阳开胃膏
组成：黄芪，桂枝，白术，法半夏，干姜，鸡内金，山药等。
功效：温阳补肾，健脾开胃。
适用人群：肝胆肠胃疾病引起的胃痛、胃胀、食欲不振、疲倦乏力、四肢不温、失眠、腰膝酸软、夜尿多。
（4）健脾解毒膏
组成：党参，白术，茯苓，藿香，连翘，黄芩，厚朴，杏仁等。
功效：健脾祛湿，清热解毒，固护正气、增强免疫力。
适应症：防治脾虚湿热的感冒、咽痛、咳嗽、头痛、胃痛胃胀和嗳气等病症。
备注：中医讲究辩证论治，一人一方，具体用方需要在医生指导下使用，请勿自行抓药自服。
参考文献
[1]李军祥，陈誩，吕宾，王彦刚. 慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见(2017年)[J]. 中国中西医结合消化杂志，2018，26(02):121-131.
[2]周英武，陈家旭，孙龙吉，丁秀芳. 基于中医“治未病”思想理念的慢性萎缩性胃炎防治研究[J]. 中医药管理杂志，2019，27(11):229-232.
医生
樊春华
主任医师
中医内科/消化科/肝病科
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