作者：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄
以下文章根据《H型高血压诊断与治疗专家共识》（中华医学会心血管病分会）整理而成。
什么是H 型高血压？
已有的研究结果显示，中国高血压患者普遍存在高同型半胱氨酸(Hcy)、低叶酸现象。而且，我国人群中属于亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因的 677TT 基因型频率高于其他国家人群，上述因素在血压增高的同时会大大增加脑卒中发生的危险。
H 型高血压即高血压合并高 Hcy 血症(Hcy≥10μmol/L)。叶酸缺乏和(或)Hcy/叶酸代谢途径中关键酶的缺陷或基因突变是导致血 Hcy水平升高的主要原因。
专家共识建议在对高血压患者诊断的同时筛查Hcy，检出高血压伴高 Hcy 的患者应进行针对性治疗。
有研究表明：我国高血压人群平均叶酸水平为8.1μg/L，低于美国人群50%，使得我国高血压人群血Hcy水平明显高于美国人群。一项基数数据表明，我国高血压患者中H型高血压比例约为80.3%
H型高血压如何诊断？
高Hcy的诊断标准是血Hcy≥10 μmol/L。对于H型高血压患者而言，另外两个因素：血清叶酸水平、MTHFR 677TT 基因型都可以进一步增加脑卒中发病风险，合并因素越多越危险。
MTHFRC677T 基因型的检测
MTHFR677TT 基因型是冠心病与脑卒中的独立危险因素，有条件的单位，应该进行基因型检测，以帮助对患者进行危险分层。
高Hcy有何危害？
有研究表明Hcy水平升高和高血压的发生、发展密切相关，高Hcy通过抑制体内内源性硫化氢的生成活化血管紧张素转换酶，产生血管紧张素Ⅱ作用于血管紧张素1型受体，从而导致血压的升高及血管增生等一系列病理过程。
Hcy升高是心脑血管病的独立危险因素。国外荟萃分析的结果提示血Hcy与脑卒中及冠状动脉性心脏病(冠心病)的发病风险显著相关。
已有的研究显示，高血压与高Hcy在导致脑卒中发病风险升高方面，具有显著的协同作用。有数据显示，中国人群高血压与高Hcy同时存在，脑卒中风险增加 11.7 倍。
补充叶酸对可以降低脑卒中？
2007年的荟萃分析结果显示，补充叶酸可以使脑卒中风险下降18%。2012年一项纳入更多研究的荟萃分析也表明，补充叶酸可以显著降低脑卒中风险。
H 型高血压如何治疗？
1、一般治疗
推荐尽可能多地摄入富含叶酸的食物。富含叶酸的食物包括肝、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、谷类等。食物的制备和烹调会造成叶酸的流失，尤其在煮沸时损失更大。正常膳食摄入很难获取 > 0.4 mg/d 的叶酸。
2、药物治疗
推荐含有 0.8 mg 叶酸的固定复方制剂降压药物；更大剂量的叶酸长期使用，是否可以进一步提高疗效没有证据，而且，其安全性值得关注。
实际上，目前我国门诊高血压患者筛查 Hcy 的比例还较少，指南和临床实践还存在明显的差距。在临床实践中，针对补充叶酸的方法、剂量、持续的时间、患者的随访等方面，不论是医护人员还是患者在认知方面还存在很多不足。
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