阳和汤加减治疗慢性腰肌劳损

       阳和汤加减为基本方：熟地15 g，鹿角胶(另烊化)9 g，肉桂6 g，干姜6 g，白芍15 g，白芥子6 g，当归10 g，黄芪20 g，党参20 g，甘草6 g，防风6 g，全蝎3 g，伸筋草12 g，炙麻黄3 g。风寒湿型加细辛5 g，威灵仙10 g；气血瘀滞型加川芎12 g；肾虚型加杜仲、狗脊各10 g。每日1剂，水煎服分两次服用，7 d为一疗程。治疗期间忌生冷饮食。

       患者，男，52岁，2008年1月4日初诊。自诉腰疼痛2年余，其痛悠悠，尚可忍耐。近日疼痛加剧，腰部活动受限，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，畏寒肢冷。舌淡红、苔白，脉弱无力。西医诊断：慢性腰肌劳损。中医诊断：腰痛，证属肾阳虚，治宜温补肾阳，以上方加减：熟地15 g，鹿角胶(另烊化)9 g，肉桂6 g，干姜6 g，白芍15 g，白芥子6 g，当归10 g，黄芪20 g，党参20 g，甘草6 g，防风6 g，全蝎3 g，伸筋草12 g，杜仲10 g，狗脊10 g，牛膝10 g，炙麻黄3 g。经服7剂后，疼痛明显减轻，腰部活动功能基本恢复。继服10余剂，诸症已瘥。随访半年，未再复发。

       按：慢性腰肌劳损或称“腰背肌筋膜炎”、“功能性腰痛”等，属于祖国医学“慢性腰痛”、“久腰痛”、“腰背痛”、“腰脊痛”等范畴。该病病因有两个：就内因而言，由于病人先天禀赋不足，加之劳倦过度，伤及肝肾；或因年迈体虚，肾中精气亏虚，腰府失养，不荣则痛；从外因而言，或起居不慎，感受风寒湿邪，阻滞经络，气血运行不畅而为腰痛，或劳伤积损，气滞血淤，不通则痛。

　　《素问·病能论》云：“少阴脉贯肾络肺，今得肺脉，肾为之病，故肾为腰痛之病也。”故慢性腰肌劳损，肾虚为其发病之关键。长期反复腰痛，久病必虚，波及于肾，所以《素问·脉要精微论》说：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”究其治疗，《论证汇补·腰痛》指出：“治唯补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本；初痛宜疏邪滞、理经遂，久痛宜补真元、养血气。”故治疗应以温阳补血，畅通经脉为主。

　　阳和汤原方用以治疗阳虚血弱，寒凝痰滞之阴疽。笔者用原方加减治疗慢性腰肌劳损，疗效确切。虽说阳和汤加减临床治疗慢性腰肌劳损颇为鲜见，但却充分体现了传统医学“异病同治”的治疗原则。方中重用熟地，滋补阴血，填精益髓；配以血肉有情之鹿角胶，补肾助阳，强壮筋骨，两者合用，养血助阳，以治其本；寒凝湿滞，非温通而不足以化，故方用姜炭、肉桂温热之品；麻黄达卫散寒，协同姜、桂，能使气血宣通，配熟地、鹿角胶则补而不滞；白芥子祛皮里膜外之痰[5]；芍药养血敛阴止痛；当归补血活血止痛；黄芪、党参补气以生血，气行则血行；防风祛风胜湿止痛；全蝎通络止痛；伸筋草祛风湿，舒筋止痛；甘草调和诸药。综观全方，补血药与温阳药合用，辛散与滋腻之品相伍，宣化寒凝而通经络，补养精血而扶阳气。恰如《类经》云：“善补阳者必阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”

　　中药现代药理学分析认为：当归、肉桂、白芍、防风有明显的中枢镇痛作用；麻黄、肉桂、熟地能扩张外周血管，增加血流速度和血流量，促进炎症的吸收；当归改善循环，减轻贫血，促进粘连水肿的吸收；白芍抑制炎细胞的聚焦；当归抑制炎性组织PGE的释放；鹿角胶促进钙的吸收和体内的潴留，使血中钙略有增高，降低毛细血管通透性，使渗出减少；干姜提取物具有抗炎、镇痛作用的物质基础[6]；白芥子也具有较强的抗炎镇痛作用[7]。

【参考文献】
  　　[1] 裘法祖.外科学[M].北京：人民卫生出版社，1994：820.

　　[2] 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准·中医骨伤科病证诊断疗效标准[S].1994.

　　[3] 凌纯.分型治疗慢性腰肌劳损120例[J].四川中医，2003，21(11)：76-77.

　　[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：201.

　　[5] 张云芳，冯刚，孔庆志.阳和汤治疗骨转移癌疼痛的探讨[J].江西中医药，2008，39(7)：9-11.

　　[6] 王梦，钱红美，苏简单.干姜乙醇提取物解热镇痛及体外抑菌作用研究[J].中药新药与临床药理，2003，14(5)：299-301.

　　[7] 李小莉，张迎庆，黄通华.白芥子提取物的抗炎镇痛作用研究[J].现代中药研究与实践，2007，21(6)：28-30.