补中益气治疗慢性咳嗽

 

张某，女，42岁，咳嗽一月余。

一个月前因感冒发热咳嗽，经静脉输液治疗，诸症好转，唯遗留咳嗽缠绵难愈。期间去齐鲁医院拍胸片检查，报告为肺纹理增粗，考虑支气管炎，静滴阿奇霉素等药物2周，效果不好。后又服用中药，观其方，皆为清热化痰、宣肺止咳之药，效果也不明显。慕名来我处门诊。患者中年妇女，面色萎黄不华，甚显疲惫，咳嗽声音微弱，中医上讲“咳声不扬”，很少有痰，咽部不痒，无充血，扁桃体不重大。患者拍片检查后确诊没有大的问题，就不想治疗咳嗽了。患者为一个体经理，平时工作辛苦繁忙，准备休息出国旅游，因担心旅游时身体不支，所以想来门诊看中医吃几幅中药，调养一下身体，为出国旅游蓄积能量。疲劳乏力，失眠多梦，频频咳嗽，咳出为快，食欲不振，月经周期正常，量少色淡，大小便正常。舌质淡红，有齿痕，苔薄白，脉沉弱。

综合病史脉症，典型的属于气血亏虚。若果单纯使用宣肺止咳、清肺化痰，法不对证，方亦不对证，怎么能取效呢？一见咳嗽，不看兼症，不辨患者体质，就用宣肺止咳、清热化痰止咳，这不就是“胶柱鼓瑟、刻舟求剑”么？因此，四诊合参，当属于气血亏虚，应以益气养血为主，宣肺止咳为辅，方选补中益气汤与三拗汤加减：

生黄芪 50g 当归15g人参15g白术30g鸡血藤30g升麻12g 柴胡15g

白芍30槟榔12g厚朴10g麻黄10g杏仁10g甘草10g炙米壳10g炒枣仁30g

水煎服，日一剂，7剂。

药用一周，咳嗽完全消失，气力倍增，睡眠好转，上方去麻黄、炙米壳，继续服用7剂。后放心地出国旅游去了！

刘某，女，39岁，咳嗽三周。

患者为一保险销售员，工作劳累，再加上带孩子，素体虚弱。三周前，感冒发热，最高温度38.5°C，经过输液治疗，热退，但留咳嗽未愈，而且越咳越剧，以致不能入睡，或者睡眠中咳嗽致醒。又在居住附近诊所静滴阿奇霉素、服用7服中药，仍不能取效。慕名来我处治疗。患者体型瘦长，面色光白无华，显疲惫之象。咽部无红肿，无咽痒、咽痛，疲劳乏力，大小便正常，畏寒喜暖，月经2-3个月一行，量少色淡，有血块，舌质淡，太薄白，脉沉弱。

综合上述症状，当属于气血亏虚，不能主持升降，气机稍有逆乱之象，应该益气养血，气血充盈，气的升降功能必然恢复，肺气升降方可恢复，咳嗽才可治愈。

仍以补中益气汤与三拗汤加减，只是炙米壳缺货，只好以五味子代之：

生黄芪50g 当归15g人参15g白术30g鸡血藤30g升麻12g 柴胡15g

白芍30香附15g熟地30g川芎10g槟榔12g厚朴10g麻黄10g杏仁10g

干姜12g炮附子20g（先）甘草10g五味子10g炒枣仁30g

水煎服，日一剂，5剂。

5剂后，患者咳嗽全部消失，体力、睡眠大有好转，前来调经。上方去麻黄、杏仁、五味子、槟榔厚朴，加王不留行30g、路路通12g、山甲9g、益母草30g，水煎服，14剂。