小便频数的辨证治疗

——兼谈肝痹

1、小便多而清长者，为肾阳虚不能固摄水液，治宜温补肾阳，方用金匮肾气丸（又名八味丸、肾气丸、八味肾气丸、桂附八味丸、桂附地黄丸、八味地黄丸等）加补骨脂、桑螵蛸、鹿茸、覆盆子等。

2、量少色黄者，为阴虚有热，，治宜滋补肾阴。方用六味地黄丸加减。

3、女性小便频数，量少窘急，腹部胀，属于肝气郁结，治宜舒肝解郁，微利小便。方用逍遥散加车前子。

4、若小便频数良多，或下入脂膏，而兼见大渴引饮，消谷善饥者，为消渴病，脏腑燥热、阴虚火旺所致，治宜滋阴、润燥、降火为主，并随患者具体情况加减药物。

5、若量少涩痛，是为淋证，按淋证辨证施治。

医家对上述1、2、4、5颇多留意，对3较多忽略，这是应引起注意的。

还有一种属于“肝痹”的小便频数，更是被许多医家忽略。

《素问·痹论》：“肝痹者，夜卧则惊，多饮，数小便，上为引如怀。”“上为引如怀”，王冰注曰：上引少腹如怀妊之状。

《素问·五脏生成篇》：“青脉之至也，长而左右弹，有积气在心下支胠，名曰肝痹，得之寒湿，与疝同法，腰痛、足清、头痛。”胠，腋下胁上，清，冷。

《素问·玉机真脏论》：“肺痹……弗治，传而行之肝，病名曰肝痹，一名曰厥，胁痛，出食。当是之时，可按若刺耳。”

《素问·四时逆从论》：少阳不足病肝痹。

《灵枢·邪气脏腑病形第四》：“肝脉……微大为肝痹，阴缩，咳引小腹。”

综上可知，肝痹之小便频数，伴有“多饮”症状。所以，若见多饮尿频，不可遽断为肾阳虚肾关不固或消渴，而应考虑是否肝痹。

肝痹的治疗。

因肝痹“有积气在心下支胠”，这是肝气郁滞的表现。肝主疏泄条达，大小便的疏泄与肝脏功能有关。而肝痹“得之寒湿”“夜卧则惊”，所以此时考虑的，首先不是治疗小便频数，而是疏肝祛邪，方用五痹汤（方出《医宗必读》：人参、茯苓、酒当归、白芍、川芎、白术、细辛、甘草）加枣仁、柴胡或柴胡疏肝散之类。

“少阳不足病肝痹”，此为虚证，方用补肝散（方出《证治准绳》：熟地、人参、茯苓、远志、菖蒲、玄参、柏子仁、桔梗、天冬、丹参、酸枣仁、甘草、麦门冬、百部、杜仲、茯神、当归、五味子）。

此外，肝痹伴有火邪者，可以泻青丸（又名泻肝丸，方出《小儿药证直诀》：当归、冰片、川芎、栀子、熟大黄、羌活、防风）随症加减。