伤寒论最重要、最基础三十个症状解释之18：胃家实

对于胃家实这个症状，我们先一个字一个字的来分析:
先说“胃”，这是一个解剖部位。但对于伤寒论来说，有一个说法是：心不是心，胃不是胃，肠不是肠。
其实，这里所说的“胃”，实际指的是“胃肠”，也就是消化系统。上自食道，下至肛门，由平滑肌组成。从组织结构上来看，可以自成一个系统，以适应饮食，并担负着食物的腐熟、消化、吸收等等功能。整体的消化系统以胃为主，故称“胃家”。
对于“家”这个特殊群体，一般都是专指精通一技之长者，并且有国家颁发并认可的副主任级以上职称者。但也有别外一种意义，就像伤寒论中所提到的“喘家”，“风家”，“淋家”，“疮家”，以及“羸人”，“尊荣人”，“酒客”，等等。是一种方人。
再说这个“实”，这是和“热”对称的一个名词。也就是说，既有实证，也有热证，才称的上是阳性病。
阳明实热，其首先表现为消化系统的热邪壅盛，饮食积滞，故以胃家实为其核心证，以说明病位与病势。

医圣在伤寒杂病论中认为胃在什么地方呢？
《伤寒论》第215条：“阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也……。”
胃中怎么会有燥屎呢？燥屎一般都在降结肠。阳明热盛如逐渐加重，则燥屎延及横结肠，到达肚脐部则表现为腹痛。横结肠在解剖位置上和胃相邻近，一前一后，故古人在触及燥屎在横结肠时，如同触及在胃中，所以才有以上的记录。
燥屎如结至升结肠时，则腹痛剧烈而痛不欲生。
胃家实多在降结肠，“实” 指实有其物，一是讲实证，二是讲充实，内有有形之物。
中医讲腹诊，是顺着结肠的升、横、降不同部位而触。大肠如有燥屎，从乙状结肠开始，沿着降结肠，横结肠顺序而触，大便燥结的部位越高，腹痛则愈明显。
《灵枢·本输篇》说：“小肠、大肠皆属胃”。胃家系就肠胃而言。
实指实有其物的一系列实热证候。痰、水、血、食积而不去，其中热源物质从肠黏膜吸收入血，引起刺激性发热，而见日晡所发潮热，内部郁结，热蒸皮肤，腠理开泄，津液外发而自汗出，汗出伤津致使大便郁结，出现大便硬。
这些症状均导源于胃家实，是胃家实的必然结果。

从方证的角度来说，主要是三承气汤。
三承气的区别如下：
腹部触之柔软者，用小承气汤。
以发热为主者，用调胃承气汤。
腹胀、发热、大便秘结同时存在者，选用大承气汤。

以上内容，主要是三部六病的提出者刘绍武老师的观点。

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