液囊空肠导管发明三部曲

编者按　　创新是医学进步的灵魂。本版邀请您讲述身边的创新故事，以您身边的实例展示您或他成功创新的过程，也许仅是一个小小的发明，发明者自己觉得不足挂齿，但可能会给其他医生朋友带来启迪。

液囊空肠导管发明三部曲

浙江省立同德医院主任医师 陈一奇

空肠造瘘是外科常用的附加手术之一，目的是防范或治疗手术并发症。

初战告捷

传统的空肠造瘘方法是将一根细软的导管穿过空肠，然后包埋并固定于腹膜，从腹壁上打个洞拖出，视病情经导管灌注药物或营养液。由于该方法破坏空肠的解剖，容易出现置管不当或固定欠佳等问题，不仅可引起肠漏、肠梗阻等并发症，而且易致十二指肠内压力增高不畅，引起近端吻合口漏。因此，医生常只用于复杂或认为预后不佳的手术，对于常规手术则不愿进行空肠造瘘，可一旦手术并发症出现又追悔莫及。

鉴于此，我琢磨如何在不改变空肠结构的情况下放入空肠导管，最后决定尝试将细软的导管穿过胃送入空肠，并在一严重腹部闭合伤的病人中应用成功。我写了一篇论文，经裘法祖院士亲笔修改，以《一例胰头横断伤治疗方法的改进》在腹部外科杂志刊登。以后我又在肿瘤、重症胰腺炎及腹部闭合损伤等病人中广泛应用。但是，把一根细软的导管从胃历经幽门、十二指肠并送至曲氏韧带下方并非一件易事，尤其是肥胖病人更加困难，往往费时1~2小时。

推广受阻

于是我又琢磨设计一种能用于手术或非手术的导管。我写信把设想告诉黎介寿院士。黎老随即给我复信肯定了这个设想，令我备受鼓舞。我叫同事和学生们到供应室去找不新不旧的乳胶手套，然后取其小指套缚于一单腔导管的前端，导管进入胃腔后，在导管的另一端注入一定量的液体，乳胶小指套膨胀为液囊。我们首先把这种导管用于恶性肿瘤病人的术前处理，结果发现导管能快速自行经胃进入空肠。研究结果得到的大力支持和帮助，他们为历时仅40秒钟的X线录像配置单独的投影设备，使我在第六届全国临床营养支持学术会议能作直观演讲，受到与会者关注。

会后，我收到大量来信来电，索要导管。这让我很为难：第一，当初我没有备用导管，都是现做现用。第二，对于手术病人，术中隔着空肠易挤破液囊，但对于非手术病人，需在体外经导管另一端注入液体，使囊膨胀到足够大才能破裂。而这种击破方式对乳胶套的选择很苛刻，更重要的是需要医生有足够的耐心，否则病人需承受肠管急性扩张的严重反应。这种结构的导管不能推广应用。

新管出炉

于是我再琢磨改变原有导管的结构，变单腔为双腔。此外，对常用的胃管重新设计，制作为两型。Ⅰ型由1根双腔的空肠导管和1根特制的胃管组合为一体；Ⅱ型是在双腔的空肠导管里放入1根导丝。空肠导管前端有1个囊，近囊端有3个侧孔可供输送或排出液体；末端有2个开口，1个连结囊的称为液囊开口，1个用来输送液体的称为空肠开口。液囊空肠导管经鼻插入胃腔内，从液囊开口注入2~3 毫升液体，其顶部膨胀为液囊。此时，Ⅰ型导管的液囊即从胃管前端的槽内弹出，将组合为一体的双管弹成2根游离的胃管和空肠导管。Ⅱ型导管，抽出导丝为单一的空肠导管。根据临床的需求不同，选择其中一个型号。

对于手术病人：当完成相应手术后，术者隔着胃肠前后壁捏住近液囊或直接夹住近液囊的导管，往胃肠远端方向推。熟练者仅需1～2分钟即可将导管送至空肠，置管成功率为100%。对于非手术病人：如重症急性胰腺炎患者，只要将“活血攻下”的中药汤剂经空肠导管缓慢滴入，在滴注的过程中空肠导管可自行进入空肠，进入空肠的时间依据病情严重程度有所差异， 9～96小时（平均约27小时），成功率达98.7％。

在传统方法中，医师们是将中药经胃管反复注入又反复吸出，好像用中药在洗胃，药物甚好但收效甚微。而采用液囊空肠导管取代胃管，浙江省立同德医院和协作单位对2381例重症急性胰腺炎病例的治疗表明，尚无死亡病例，且医疗费用下降1/3。经批准，已在全国26个省市区的297家医院对31670名不同病种患者临床应用，证实液囊空肠导管确实是一种无创、操作简易、应用灵活、适用范围广、病人易耐受的导管。此项发明已荣获国家发明专利证书。