患者男性，57岁，主诉“头晕、乏力两天”。门诊测血压150/90mmHg，心电图检查提示：胸导T波倒置。冠状动脉供血不足？我建议患者住院治疗。
入院查患者生命体征平稳。心、肺、腹未见阳性体征。神经系统：四肢肌张力不高，肌力5级，轻瘫试验阴性。生理反射存在，病理反射未引出。追问患者既往有高血压病史两年，结合门诊心电图，入院诊断：1.高血压2级（极高危险组）。2.冠状动脉粥样硬化性心脏病，无症状性心肌缺血。给予硝酸甘油、丹参注射液等药物静滴，以便调节血压，改善冠状动脉供血。
第二天患者诉头晕好转，未诉头痛、耳鸣、恶心、呕吐、心慌、胸痛等症状。测血压140/90mmHg。科主任查过病人后综合分析认为，不排除心电图改变是急性脑血管病变引起，应行脑部CT进一步明确诊断。CT结果回报：1.脑出血（左侧基底节区，约5~10ml）。2.脑萎缩。立即修正诊断：1. 高血压2级（极高危险组）。2. 脑出血（左侧基底节区）。嘱患者卧床，予以止血、脑保护、清除自由基等对症支持治疗。患者住院1个月，复查脑CT发现出血基本吸收。
总结：临床上脑出血患者，当出血量少或出血部位不是很重要时，常无明显临床症状或临床症状不典型，应该引起临床医师的注意。
急性脑血管病，尤其是脑出血时心电图T波常发生异常，表现为T波显著倒置，类似心内膜下心肌梗死和冠状动脉供血不足的心电图改变。鉴别时注意：急性脑血管病时，T波倒置深，顶端钝，基底宽，T波升支有时明显向外突出使T波形态变得畸形和不对称。
陕西省洋县长青医院 杜小建
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