上文提到的这种情况是桡骨小头半脱位,就是大家常说的「胳膊肘脱臼」。
5 岁以内宝宝常见的肘部急症,发病率高峰为 2~3 岁,女孩比男孩稍稍多见,左侧稍多于右侧。
小孩子胳膊肘的桡骨形态发育不成熟,周围的韧带也比较松弛,强度不够,一旦受到不恰当的外力拉扯时,就会出现韧带 hold 不住桡骨的情况,造成脱臼,就像这样:
案例中的那个小宝宝,就是因为睡觉时压到了手臂,挣扎着翻身的过程中,却没有意识去把手挪开,自己把自己给拧脱臼了。
除了自己脱臼的情况,更加常见的还有家长牵拉造成的,所以肘脱臼还有一个特别形象的名字「牵拉肘」:
有时候,牵着手走个路姿势不对,脱臼了……
我们国内大多数医院的急诊都是外科急诊,如果遇到的不是骨科专业的医生,面对小孩子手臂又疼又不能动,就会选择先拍片子,看看孩子是否有骨折。
但如果孩子只是脱臼了,那 X 光通常是看不出来任何问题的。
很常见的情况就是,X 光报告没有异常,小孩子又说不清究竟哪里疼痛,有的经验不丰富的医生就说:可能软组织损伤了,休息几天就好了。
结果可想而知,孩子要继续带着伤痛熬好几天。
要是长期保持在脱臼状态没被发现,还有可能造成周围的韧带和软组织,适应了脱臼状态下的松紧程度,容易形成「习惯性脱臼」。
家长能及时发现,很重要。
如果孩子胳膊不能动,不管是否有其他外伤,还是建议去看骨科医生,有经验的小儿骨科医生,是可以「一问便知」的。
需要特别注意的是,有些孩子在脱臼以后会本能的拒绝使用手上的手臂,并且找到一个比较不疼的姿势,就像这样:
如果孩子自己也不会表达,家长最好去引导一下,让宝宝向上举手,如果最近没有摔倒过,却发现手臂不能举起来,那就说明孩子很可能是脱臼了。
如果确诊是牵拉肘,治疗起来其实是非常容易的,经验丰富的医生一秒钟就可以解决。
牵拉肘复位方式有两种,一种是旋后屈肘法,医生会将一只手放在肘部托住受伤的手臂,另一只手抓住孩子的前臂,然后将掌心往上转。
另一种是极度旋前法,一只手在肘部托住受伤的手臂,另一只手抓住孩子的前臂,轻轻牵拉,然后发力将孩子的手掌心尽量往下转。
整个复位手法一气呵成。
大一点的孩子会明显感觉到「嘎达」一下,小婴儿有时感觉不明显,复位后还需要观察几分钟,等宝宝不再哭闹,手臂也可以自如活动了就没事啦。
说到这里,不久前我还遇到了一件非常有趣的事情:
家长抱着孩子坐了 4 个小时的车,到医院来进行复位,一路上费尽周折,到了医院一看,发现孩子可以动了也不疼了,这就是在乘车颠簸的过程中,孩子的手肘自行复位了。
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