深圳市元上六经诊所、蔡氏弟子：林崇汉
核对：方雅（师父入室弟子）
20200528
说明：蔡氏指蔡长福、蔡长顺、蔡长友三兄弟，有伤寒三剑客和经方三杰的尊称。
作者与蔡氏三兄弟及众师兄弟合影，于2018年马鞍山。
内容提要：
1，分享用蔡氏经方六经辨证治疗崩漏的三个病案。
2，心得体会。
3，蔡氏治疗崩漏的高见。
一，病案资料
（一）病案一
就诊日期：20190306
患者，女，25岁，未婚，158187*****
崩漏一个月，阴道出血不止。
按月经周期应该就1月28日来月经，但推后到2月5日才来月经（阴道出血持续到现在，量似月经），当天小肚子痛，2月6日去医院检查，做子宫附件彩超，怀疑宫外孕，妊娠试验不确定。以前有痛经。昨天复查彩超有附件小肿块。
刻下：
怕冷不怕热，怕风，头晕头痛少，脖子酸胀僵硬，口不苦，口干口渴，刷牙无牙龈出血、口腔溃疡少，有粉刺，鼻子干，脸上皮肤有时过敏。有眼屎，眼不痒，眼不胀痛，眼不干涩，头油面油多、掉头发少。出汗少，运动出汗少，脸红，局部出汗(后背汗多)，热食出汗，汗不粘但汗味重。偶尔胸痛胸闷胁痛。食欲好，无恶心呕吐，打嗝，腹胀（脐周）无腹痛。屁有。大便每日1次，量正常，硬软交替，成型，条状，偶尔粘便，排便顺畅，有时排不尽，大便臭，晨尿黄，量正常、尿味正常，有泡泡。急躁易怒，对光声不敏感。
睡觉可，少梦。赖床，易犯睏，打瞌睡，乏力疲劳。
皮肤正常，脚汗多，阴部潮湿发痒。
月经规律，提前3-5天，经期7天左右，前三天量多，痛经，有血块。经前烦躁，乳房不胀。
脉左寸关浮长尺沉，右寸浮关滑，尺沉。舌淡苔薄。
辩证：1，表证携带。2，阳明经、腑热均存。3，少阳郁热。4，太阴少阴虚寒。5，瘀证。
理法：清三阳热，顾护太阴少阴，散瘀止血。
方药：四方加术汤加减。
葛根 麻黄 细辛 制附子 石膏 知母 桂枝 白芍 柴胡 黄芩 党参 法夏 厚朴 枳实 大黄 桃仁 丹皮 白术 干姜 黄连 茯苓 当归 大黄炭 醋艾炭 炙甘草
服中药三天后患者来微信报喜：阴道出血完全停止了。
患者是第一读者并经患者审核同意发表及转发。
（二）病案二：
2020年1月5日
黄**，女，49岁，已婚。电话：1366263****
找我看病之前已经在深圳某中医院某领导服中药一个月了，没有疗效止不住血。
主诉：一个月前（20191201）来月经至今未停，出血量多，脐下痛，食欲差。
刻下：面色苍白，怕冷又怕热，怕风怕冷气，头晕（去年9月患眩晕症，天旋地转）不头痛，无胸痛胸闷，脖子肩膀僵硬酸胀，口干口渴，偶尔刷牙牙齿出血，吃煎炸食物容易上火，有慢性鼻炎，眼无症状，掉头发，出汗偏多，睡觉不出汗，汗味重，有狐臭，汗后身凉，头油不多，食欲差，易饿不耐饿，无打嗝无恶心无呕吐，有腹胀伴脐下痛，屁少但臭，大便2-3天1次，没便意，经常要用开塞露才能排便，大便头硬，量少，不太成型，粘，排不尽，不顺畅，大便臭。尿偏黄，无尿频尿急尿痛，无泡泡，无尿等待，偶尔有次夜尿。磨牙。睡眠好，梦多，恶梦多，急躁易发脾气，手脚冬天冷，脚臭，脚趾抽筋，感觉身重身痛。
月经周期28天，经期7天，量多，年轻时痛经但现在不痛经，，有血块，偏黑色，白带多呈淡黄色有味。
脉沉细，舌淡红苔薄黄。舌下静脉瘀。
理法：清三阳热，顾护三阴，活血化瘀，利湿养阴。
方药：四方加术汤合理中汤四妙散+麦冬黄连
葛根 麻黄 细辛 黑顺片 桂枝 白芍 柴胡 黄芩 石膏 党参 白术 干姜 厚朴 枳实 大黄 芒硝 桃仁 丹皮 当归 牛膝 黄柏 薏苡仁 麦冬 黄连 炙甘草
20200108二诊
服药后三天阴道出血近止，有些口苦，口干有改善腹胀及脐下痛消失，食欲明显改善，精气神改善，服药期间腹泻日2-3次，没不适反而感觉轻松。
脉舌大致如前。
处方 在前方基础上加生地龙胆草青蒿。
过后跟踪，月经完全恢复正常。
（三）病案三：
20200120
韦**，女，49岁。
主诉：月经不规则，2019年11月27日开始整整一个月的月经无停过，12月27日及2020年1月16日分别各做刮宫一次但仍然阴道出血，医院检查血色素为中重度贫血，妇科建议做子宫切除术。
2020年1月20日，患者夫妇去向我的同事老张拜年，同时请教老张关于春节后住院行子宫切除术事宜。老张当即向病人推荐我给予中药治疗。
刻下：怕热，睡觉出汗，颈部僵硬酸痛，头晕乏力脚酸，咳嗽少痰，口臭，轻度口苦，昼夜口干口渴，眼酸眼累，易流眼泪，食欲好，感觉心跳，打嗝，易受惊吓，喝水少，渴望喝冻水，出汗多，粘，汗味重，头面部出汗，睡醒后出汗，无腹胀腹痛，大便秘结十余年，经常2-3日1次大便，硬，球状，量少，大便臭，排不尽，不顺畅，尿不太黄，尿味不重，尿有泡泡，尿急，咳嗽拉尿，无尿等待，夜尿两次。睡差，入睡难容易醒，梦多恶梦多，犯困，乏力疲劳，小腿抽筋，手麻痹，腰酸，对光声敏感，白带多色黄味臭。
脉沉细舌有齿印淡红苔薄白舌下静脉瘀。
辩证，三阳热携带，太少两感，瘀证。
理法：清三阳热，固中阳，温太阴，利湿热，活血化瘀，养阴。
方药：葛根 麻黄 细辛 黑顺片 桂枝 白芍 柴胡 黄芩 党参 厚朴 枳实 大黄 芒硝 桃仁 丹皮 茯苓 泽泻 茵陈 栀子 苦杏仁 当归 白术 干姜 黄柏 麦冬 五味子 黄连 石膏 知母 龙骨 牡蛎 生地 炙甘草。
三天后复诊，出血明显减少，在原方基础上略为修改，继续服中药，阴道出血与日俱减，气色体力及精气神与日俱增。十日后完全停止出血，免除了切除子宫之苦。
作者与师父的入室弟子方雅小姐合影。于2019年马鞍山
二，体会。
（一）蔡氏经方是全科，六经辩证不分科。
蔡氏经方并非是见病治病，而是对所有病人所有疾病都是从六经上整体来辨治，蔡氏经方辨治妇女崩漏也是从六经上来辨治。治疗首例崩漏病人效如桴鼓可能是凑巧，治疗次例崩漏病人立竿见影可能也是巧合，但是用蔡氏经方接二连三治疗崩漏病人一剂知三剂效并免除切除子宫之苦，那就不是偶然事件了。我的体会是：六经辨病有方向，六经方药有导航，六经医生有底气，六经治病效桴鼓。
（二）治疗崩漏的蔡氏经方思维。
1，病案一，病人一开始是被某医院怀疑经外孕，但又不能确诊。对一个未婚女青年情何以堪。整整一个月的阴道出血，时多时少淋漓不尽。一般的医生包括为数不少的中医生的思维都是为病人止血，同时因病人长期出血而致“虚”都会见虚则补，但往往是虚不受补。即使局部止血止住了，没有从六经整体观上去治疗，那也仅仅是治标不治本，再过几天后又将继续出血。我对第一个病案，辨证发现病人有腑热，根据师父的“广义的热结旁流”的原理，予以清三阳热及固护三阴同时活血化瘀的治疗，但仍然跨越不了时方的思维：用上了大黄炭及醋艾炭止血。总体上还是按蔡氏经方六经辩证思维进行理法方药。服中药三天后患者来微信报喜：阴道出血完全停止了。
2，第二个病案，患者找到我治疗前已经服了某中医院院某领导的一个月中药了，但阴道出血依然止不住。是病人的姐姐（她曾服过我的中药）介绍来找我用中药治疗的。我治疗第二个病案，记得四叔蔡长顺先生曾经教导我，崩漏往往是热与瘀夹杂。我比治疗第一个崩漏病人有进步了，没有用上“炭类止血中药”。疗效依然是杠杠的。记得我为其开处方时病人要拿她之前服过的中药处方给我做参考，我说先不要，等我开完处方后我才看，因为我不想被误导。当我看到病人之前服的处方里，堆放了很多补药及止血药时，我仅仅说了一句“思路不一样”的话而已。我也不想多说，因为我一直认为“医生讲疗效不如病人讲疗效”。
果不其然，患者连续一个月的阴道出血，服中药才三天就止住了。
3，第三个病案，因子宫内膜增厚而致子宫出血不止。西医妇科医生在一个月内做了两次“刮宫”及服用止血西药，已经使尽西医一切手段仍然止不住阴道出血，准备切除子宫了。当时我接手这个病人时，尽管已经有了两个成功治疗崩漏案例的经验，但还是觉得有点忐忑不安。还是蔡氏经方思维指导我从病人的六经上去辨治。还是沿用以前治疗崩漏的套路进行理法方药：清三阳热，固中阳，温太阴，利湿热，活血化瘀，养阴。结果不言而喻：病人不但止住子宫出血而且病人面色从苍白恢复红润，精气神恢复与日俱增。
三年前，我老家同乡一位78岁的老太太子宫脱垂，上厕所或站着子宫就会从阴道掉出来。当地医院建议行阴道缝合或子宫切除术。她儿子陪她来找我治疗。我记得以前学的中医理论关于脏器脱垂都是气虚所致，当然治疗子宫脱垂常规上也是以补气为主。但我坚持以蔡氏经方六经辨证的理论为指导，辨出病人有严重腑热经热，我照常给予清经热泻腑热，当然也会根据辨证结果该固护三阴则要按辨证治疗。经过一个多月的治疗，病人子宫不脱垂了，缩回去了。因为蔡氏经方六经辨证是真正意义的整体观念，该病人在治愈子宫脱垂的同时，也治好了其全身的大多疾患。
我治疗很多女性患者的月经不调，尤其是月经过后仍然滴滴答答淋漓不尽，我认为也是腑热所致。
我用蔡氏经方六经辨证治愈难治性的妇科病不胜枚举，有患者戏称我是不同年龄层的妇女之友！
蔡氏经方让崩漏病人不哭，元上六经诊所是妇女乐园。
鉴于本人对蔡氏经方六经辩证的肤浅，虽然疗效是硬道理，可能还有其它不足地方及需要完善之处，分享治疗崩漏以及子宫脱垂等病例目的在于共同探讨治疗崩漏的不同思维，旨在共同促进提高中医水平。在此抛砖引玉，期望同仁多多指正！
（三）一点思考。
1，关于崩漏病人的子宫内膜异常增厚，我认为是病人有严重内热，“热胀冷缩”的原理致使病人的子宫内膜增厚而出血，通过清经热泻腑热之后，患者的子宫内膜恢复了正常的生理，因而异常出血就自动停止。由此可以得出结论：崩漏的病根不在子宫。
2，病案二在我用蔡氏经方治疗之前她是接受了某名中医的治疗，从其处方及治疗结果来推论，其理法方药及疗效与蔡氏经方相比是大相径庭。说明中医教育及中医教材的失偏那是差之毫厘失之千里！
三，蔡氏治疗崩漏的高见。
（一）四叔蔡长顺先生治疗崩漏锦囊。
疗效是硬道理，尽管我从治疗崩漏的结果上来看效果很好，但当我向四叔蔡长顺先生汇报治疗崩漏病案时，四叔在肯定我的辨证及理法方药均符合蔡氏经方六经辩证思维并表扬我的同时也倾囊献出他治疗崩漏的锦囊：
1，崩漏的原因大多是瘀和热同时存在。
2，桃核承气汤清热行气散瘀是治疗崩漏的主方。
3，清热散瘀中医称：通因通用。
4，四叔治疗崩漏从不用止血中药。
5，首个病案若加上芒硝将是锦上添花。
6，四方加术重在综合调体，六经功能恢复了协调了，人体上的病和症将迎刃而解。
作者与蔡氏三兄弟之蔡长顺先生合影。于2019年马鞍山
（二）师父蔡长福老先生点评林崇汉崩漏病医案。
爱徒林崇汉你是火眼金睛，不愧是蔡氏门弟子，你懂得了六经辨证了，不愧是我的徒弟。古人有几句名言：正足邪自去，邪去正来安，正气内守，邪不可干。你辨证的很准，这个病人叫你辨的恰如其分，三剂药大病就消失了，老师看到了非常的高兴。
什么叫扶正祛邪，你全部领悟了，你上面用的麻附辛、葛根汤，开鬼门去解表，这叫云开雾散、醍醐灌顶，中焦用的理中汤，那是扶正祛邪，扶中阳，叫谷气再造，理中阳，叫谷神不死。出血人就怕失去中气，失去中阳，否则血不归泽，血妄行于下。
这种患者，早就有表证经热内热携带，大肠有热，三焦有火，你来个釜底抽薪，这个方子你设计的太周全了。我常给弟子们说，气通脏腑顺，便通一身轻，汗解精神爽，阳静阴也平。这叫鬼门打开算解表，二便自调算太平，林崇汉你都做到了，你把邪找个出路，用厚朴枳实大黄芒硝，用厚朴引气下行，用枳实苦寒苦降，热不得上升，大黄将军开道，用芒硝斩关夺门，急下存阴，正合乎仲景祖师爷所说，承气汤出现，热结旁流在下，这个热专耗那不病之脏，本来子宫无病，热结旁流导致子宫被热扰，血室不安，崩漏不止。这叫城门失火殃及池鱼，问题不在鱼身上，病不在子宫上，你辨证的很准确，没有局限在子宫上找问题，以六经辨证为准绳，这就叫整体观，脏腑表里，寒热虚实，辨的非常清楚，这就是热结旁流，伤及子宫。
本来子宫是无病的，大肠热长期不泻，血热不止，你用丹皮桃仁大黄凉血。芒硝更凉血，芒硝寒能入骨，管你什么热见芒硝，好比滚水泼雪，热能急下，急下就能存阴，阴存血自归。锅不烧不开，柴不去火不灭，所谓的釜底抽薪，就是把锅底下柴火抽掉，锅就不开了，锅不开，水不溢，血能自回，不管大病小病，你整体辨证，有表证解表，有经热清经热，有腑实要泻下，这是治病大道，没违背仲景原意。林崇汉，你用老师的三大法，开鬼门，洁净腑，去菀陈莝，你都做到了，林崇汉，你是个有心人、好学者， 我这几百个弟子，都能像你这样，还愁看不好病吗？
老师今天早晨，第一件事，看到你的文章，高兴的书都没写，先给你点赞。
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