医案闲谈：错误洗澡与皮肤瘙痒、肠息肉一例

正确洗澡这个话题是笔者临床上向患者强调比较多的生活细节之一。错误洗澡，有害健康。常见的有：皮肤瘙痒、鼻炎、咽炎、肌瘤等。

今天谈一个皮肤瘙痒、肠息肉的案例

（注意：皮肤瘙痒的根源有多种，接下来我会再分享两三个不同的案例，读者不可拘泥于此案，更不可照搬照抄）

2019年11月，73岁，女，主诉：全身皮肤瘙痒半年余，晚上加重，几乎无法入睡，数家医院开了许多内服及外用药物，最初稍有效、目前已完全无效，进而越加严重。

相关病史：高血压，高血糖，子宫切除术，三叉神经分离术，肠息肉术，对鸡蛋、面粉、花花草草以及头孢类抗生素过敏。

问诊单里的相关要素（经典中医诊疗的重点）：怕冷、秋冬手脚及膝盖冰冷、出汗正常、睡觉鼾声重、腰痛、胸闷气短、饭后胃痛（感觉心下堵着）、刷牙易出血、视物模糊、皮肤干燥、身体发痒（遇热加重）、喜饮温热水、每天大便、大便成形、小便量多、便色正常、打呼噜、入睡慢、睡醒后也累、梦多、梦见过亡人、消瘦、近一年体重减轻超过5斤、已停经、育2孩或以上。第二周当面沟通时补充（户外站着聊天、未取脉象）：皮肤易起抓痕、肠道息肉手术大约在半年前。

第一周 少洗澡

听朋友说其母亲浑身皮肤瘙痒的情况，大致了解后，问了一下是否每天洗澡（当时冬天）。朋友很诧异为什么不能每天洗澡？一番解释后，嘱托一周洗澡一次。一周后反馈，由每天洗澡改为一周洗澡两次后，每天依然瘙痒、但瘙痒程度减轻一些、睡眠得以改善。

【仲景言：冬时严寒，万类深藏，君子周密，则不伤于寒。小人触冒，必婴暴疹。】笔者：冬季，万物主收藏，人亦然，肆意开泄，是为“小人”，最高气温低于20℃还每天洗澡，造成风寒湿进入，是疾病的重要根源之一，参考202001“感冒、流感”的经典中医高效诊疗公益课视频-3 中所讲述疾病的根源。经济发展了，生活条件好了，“小人”遍地都是。

许多看似科学正确、卫生营养健康的生活方式细节，在经典中医看来，反而恰是疾病的根源。临床反复说、说累了所以录了前面的公益课视频。如果以后做直播，大家再互动，一对多说，总比一对一地说节约时间。

分析：

经典中医见微知著、从生活细节的调整开始治疗。错误的洗澡，是疾病由表至里的根源之一。此类皮肤瘙痒，多与错误的洗澡有关（季节、频次、时间、水温、洗澡后衣着或室温不当等），时间日久，杂合疾病的其他根源，许多人都是“一身的病”。

第二周 少洗澡+汤方

薏苡附子败酱散汤剂+半夏泻心汤+桂枝当归丹皮桃仁枳实汤（15味），反馈皮肤抓痕明显减少、瘙痒略减轻但是依然发作频繁、饭后胃痛及心下堵感觉好很多。

分析：

胃部（心下、里病）不适，同时考虑其他方面等，用合方；此类皮肤瘙痒、抓痕，或与肠痈有关（所谓的肠息肉是一种），用薏苡附子败酱散。

仲景言：肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈也，薏苡附子败酱散主之。——其身甲错，有时表现为皮肤瘙痒、抓痕、皮屑多等（当然造成这种情况，仲景先师告诉我们也常有其他方面的考虑）。

第三周 少洗澡+汤方

桂麻各半汤+理中汤+薏苡附子败酱散合方（13味），瘙痒减轻、基本不发作、皮肤抓痕消失。

分析：

胃部不适改善，控制了错误的洗澡之后，用理中汤继续护胃的同时（常人无需用此），开始放“大招”（此前有胃不适、慎用麻黄），用桂麻各半汤清除停留于“皮下的废水”（错误洗澡造成的次生灾害）。继续配合薏苡附子败酱散，清除先进的技术医学看不见的“肠痈”。

再过了大约一两周，遇见时告知：目前偶尔洗澡后有点痒，外用激素药物涂一点就好（之前是完全无效的）。没有继续跟进，原因见后。

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后记：

1、此案的诊疗，有些勉为其难。问诊中患者反复强调：你只要帮我治疗皮肤瘙痒就好了、其他的不用管，所以最初各方面细节体征不愿配合详细描述。再次遇见随访时也常答非所问，了解需要的信息有些费劲。绝大多数人脑海里的医学概念都来自现代技术医学和后世中医、想当然的认为自己最基本的各种细节体征与XX病无关。

对于经典中医来说，又要找我治病，又不让我知道诊疗需要的各方面要素，许多时候我也达不到望而知之的水平，无法全面分析判断、怎能治好病？此案中医汤方期间，依然降压药、降糖药等一大堆。通常这种情况，比较配合的患者，我都嘱托先一律减半。说难听点，只要是停了不会马上S的长期药物都减半，终身服药的医学是值得商榷的！

2、息肉、肌瘤、白血病、红斑狼疮？现代医学把肉眼或者镜检看到的引起腹痛的肠息肉切除，但是尚在形成的、肉眼或镜检尚不能识别的呢？“肠痈”与皮肤健康等其他诸多问题相关，现代技术医学是难以理解的，而1800年前的经典中医就对这些看似无关的关系参透并且能够正确高效治疗。诸多女性的子宫肌瘤不也一样吗，疾病的根源不去除，切了可见的，几年后又长出了，又继续切，甚至子宫全切除的女性也时常遇到。这就是先进的医学？临床发现不少所谓的白血病、红斑狼疮等诸多疾病，在经典中医看来，多是因为“感冒”+错误的生活方式+错误的治疗，反复再反复而发生的各种变化。了解更多，可参考 感冒的拖延和误治，是癌症等疾病的重要根源 等历史文章。

3、各种经典中医标准研判下的“不治之人”着实太多，对于那些碍于面子的案例，疗效好的比例自然要低于配合的人群（配合的人对于不了解的领域都有童蒙之心）。当然，比较配合的患者之中，也有少部分我没能治好，这不是经典中医不行，是我水平尚待提高。