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医案杂谈:呕吐、发热、腹泻后全身瘙痒一例

自家大宝的医案

2018年5月(或10月,记不清了),7岁,男,随宝妈在漕宝路日月光一家餐厅晚餐回家后不久,食物全部呕吐,后饮水即吐,全身不适,伴腹痛,精神萎靡。

疑食物中毒-杏鲍菇鱿鱼,该菜点给娃吃的,妈妈基本未吃,未出现不适。自己调整使用数个汤方,恢复较为及时,未深究是否商家菜品问题、未投诉,后来没几个月那家餐厅就停业换了其他商家。

治疗过程大致如下:

18时30分回到家,随即不适、呕吐;

19-20时,服大黄甘草汤、小半夏加茯苓汤,悉数吐出;拟五苓散粉剂温水送服,孩子难下咽,未服。

21-22时,出现发热,38.5℃,服调胃承气汤,吐出一部分;换吴茱萸汤,服后未吐,依然有些不适;带着一起边推拿边睡,摩腹、儿推头面基本手法、足三里、中脘、推脾经、横擦脚底及背部胃俞区域等。

23-24时,腹泻2、3次,稀便,色味记不清了;随后,热退;

次日凌晨3-4时,全身瘙痒,四肢躯干不满红色小疹,奇痒,全身挠出一道道红色痕迹与小疹子交错一起;

次日凌晨5时,起床熬苦参水约35分钟(苦参约300克),掺入泡澡木桶,抱娃泡澡约20分钟。微汗出,疹退、瘙痒即止。

次日8时,早餐一点稀饭馒头后上学,约10时,班主任电话孩子不适,接回家,略欲呕但未吐,服小半夏汤一次,生龙活虎在家看起电视来,中午及晚上食饮正常(清淡)。第三日,正常上学。

分析、反思与杂谈

1、大黄甘草汤、小半夏加茯苓汤或小半夏汤,是经典中医人遇到吃了坏东西的常见考量。笔者2018年下半年才开始丢弃宋本《伤寒论》《金匮要略》,转而重新研究【桂林古本】《伤寒杂病论》(以前看过、参考、但未深入研究)。桂林古本并没有大黄甘草汤这个方子,当然与宋本在其他方面也有差异。但是并没有起效。未能服入的五苓散,此种情况应当不效。

2、倪海厦老师曾经说过现代餐饮业的问题,例如太咸等重口味,容易把人造成“阳明病”,例如这种情况造成的口渴可以考虑白虎加人参汤等。笔者认为,从口而入的病邪,容易阳明或太阴病,这是人体生理结构使然。反思大宝这次“食物中毒”,最初就用吴茱萸汤或许是最佳选择,前面用其他汤方无效、但是没有造成伤害。

仲景言:食谷欲呕者,属阳明也,吴茱萸汤主之。得汤反剧者,属上焦也,小半夏汤主之。

假令肝脏结,则两胁痛而呕,脉沉弦而结者,宜吴茱萸汤。——若是所谓“肝中毒”的情况,或许也有吴茱萸汤的机会。

3、之后的一些变化,有人体良能与病邪搏斗的反应(发热),有药物干预的结果(例如调胃承气汤虽吐出一部分,但是通过下法帮助人体良能退热),病邪(食物中毒的“毒素”)从大便排走了一部分,另外一部分从体表而出(全身红疹、瘙痒),泡澡汗出后疹退身安(除了苦参的作用、还有泡澡助汗排出“毒素”的作用)。之后上学第一天还有欲呕的情况,是正气尚在修复,除了小半夏汤以外,或许用竹叶石膏汤会更加合理。



一部伤寒医天下,桂林古本是真传!



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