【归脾汤治胃痛】

归脾汤具有两补心脾功效，常用于心悸失眠、汗出异常、月经不调、血证等病。此方在在胃痛中应用较少，《中医内科学》教材对于胃痛中虚证推荐方为一贯煎合芍药甘草汤、黄芪建中汤，但是如果某人胃痛经辨证符合心脾两虚证，用归脾汤未为不可，此即“异病同治”，试举最近一例治验说明：

某花甲妇女，长期精神焦虑、紧张，一周前无明显诱因出现胃脘痛，医院检查后考虑胆管炎症所致，经服“消炎利胆片”有所改善，仍下半夜胃脘不适明显，隐痛。晨起口渴。大便不畅，日一次。小便清。右寸尺弱，关脉弦细。左脉沉细弦略数。舌质淡，舌尖偏红，苔薄，舌下络脉青紫。

此病从舌脉来说，显然是肝郁脾虚，而且之前吃“消炎利胆片”这种清热利湿疏肝的有用，初诊我考虑是肝郁为主，脾虚不是主要矛盾，用逍遥散加郁金、南沙参、蒲黄等疏肝健脾，活血理气（图1）。

服药后胃痛略见改善，口渴如前，补充病情有入睡难，多梦。六脉弦细，按之无力。舌质淡红，苔薄微腻。服前药后胃痛改善不大，结合舌脉象来看，病以气血虚为主，虽然起病之初情绪刺激很明显，肝郁论治疗效不佳，当是思虑伤脾，化源不足。失眠的原因即“胃不和则卧不安”，于是用归脾汤原方予之（图2）。

三诊反馈，服药后胃痛轻微，失眠明显改善，消化功能偏差。脉弦细无力，舌质淡，舌心苔腻。消化差，舌心腻为虚中夹滞表现，可见归脾汤中木香于此病力度稍显不足，原方加入建曲巩固（图3）。

后来患者女儿就诊时反馈病情服药后已经痊愈，目前已经回到老家，故而未再复诊。这个案例对我们还有一点启发，中药如果对证的话，见效也可能很快。回过头来想想，如果我二诊时候因为服药略见改善而沾沾自喜不细察舌脉，及时转移治疗的主要方向，恐怕患者还至少要多一诊才能治愈，这样就延误了病情。