方某,男,25岁。7个月前患心肌炎,心悸、胸闷,动则心速,疲乏无力,每日睡10个小时仍觉困倦,畏寒,四肢欠温,面略晦欠华,精神不振,食可,便调。脉沉紧而数,按之不足且结。舌红,苔薄白。心电图:频发室早,心率:120次/分。
西医诊断:心肌炎;
中医诊断:心悸,证属阳虚阴盛。
治宜温振心阳。脉沉紧而数,按之不足且结,沉主气,阳虚者无力鼓荡血脉,脉可沉,然按之不足,脉紧,乃寒主收引凝泣,致紧。因寒凝之下,阳为寒束而不得布散,奔冲不宁而为数,此数因寒所致,其结者,乃阴寒凝泣,致气血阻遏而结。故断为阳虚阴盛之心悸证。
选方桂甘姜枣麻辛附汤加减:麻黄,干姜,白术,茯苓,细辛,炮附子,炙草,仙茅,桂枝。
二诊:上方先后加生芪、干地黄共服42剂,诸症本已好转,结脉已无。然昨降瑞雪,天气骤寒,心悸、胸闷又出现,但轻,又见结脉。舌可,苔薄白。面色欠华,精神尚可。心电图:偶发室早,心率:103次/分。
其脉结,症见心悸、胸闷,乃属阴寒凝泣,致气血阻遏而结。仍断为阳虚阴盛。上方加党参、红花继服。
三诊:上方共服56剂,附子渐加量,药后瞑眩,约半小时后缓解。诸症已除,早搏尚偶见,脉弦缓,按之稍逊。上方改炮附子,继服。后因寒假停服。
按:脉沉拘紧而数,按之不足且结,乃阴盛之脉,阳虚而胸痹、心悸、畏寒、神疲、多寐,乃少阴之证。经云,“阳气者,精则养神”,阳气不精,故但欲寐,精力不济;阳虚不能鼓荡心脉,心脉无力相继而歇止,心悸,胸闷。方取桂甘姜枣麻辛附汤,扶阳气解阴凝。阳气复,大气转,离照当空,阴霾自散,胸闷、心悸,脉结等将随之而去。
当附子加至50g时,出现瞑眩现象,此非不良反应,当视为本例的最佳药量。古云:“药不瞑眩,其疾弗瘳。”须多读经典及名家医籍医案,勤于实践,善于总结领悟,方能逐渐掌握,非一朝一夕之功。对于心阳不振擅用附子,惟剂量之大及药后反应乃之经验,然附子毕竟大辛大热,对大量使用当慎之又慎。
【心悸阳虚阴盛证,治以桂甘姜枣麻辛附汤加减,温振心阳】
方某,男,25岁。7个月前患心肌炎,心悸、胸闷,动则心速,疲乏无力,每日睡10个小时仍觉困倦,畏寒,四肢欠温,面略晦欠华,精神不振,食可,便调。脉沉紧而数,按之不足且结。舌红,苔薄白。心电图:频发室早,心率:120次/分。
西医诊断:心肌炎;
中医诊断:心悸,证属阳虚阴盛。
治宜温振心阳。脉沉紧而数,按之不足且结,沉主气,阳虚者无力鼓荡血脉,脉可沉,然按之不足,脉紧,乃寒主收引凝泣,致紧。因寒凝之下,阳为寒束而不得布散,奔冲不宁而为数,此数因寒所致,其结者,乃阴寒凝泣,致气血阻遏而结。故断为阳虚阴盛之心悸证。
选方桂甘姜枣麻辛附汤加减:麻黄,干姜,白术,茯苓,细辛,炮附子,炙草,仙茅,桂枝。
二诊:上方先后加生芪、干地黄共服42剂,诸症本已好转,结脉已无。然昨降瑞雪,天气骤寒,心悸、胸闷又出现,但轻,又见结脉。舌可,苔薄白。面色欠华,精神尚可。心电图:偶发室早,心率:103次/分。
其脉结,症见心悸、胸闷,乃属阴寒凝泣,致气血阻遏而结。仍断为阳虚阴盛。上方加党参、红花继服。
三诊:上方共服56剂,附子渐加量,药后瞑眩,约半小时后缓解。诸症已除,早搏尚偶见,脉弦缓,按之稍逊。上方改炮附子,继服。后因寒假停服。
按:脉沉拘紧而数,按之不足且结,乃阴盛之脉,阳虚而胸痹、心悸、畏寒、神疲、多寐,乃少阴之证。经云,“阳气者,精则养神”,阳气不精,故但欲寐,精力不济;阳虚不能鼓荡心脉,心脉无力相继而歇止,心悸,胸闷。方取桂甘姜枣麻辛附汤,扶阳气解阴凝。阳气复,大气转,离照当空,阴霾自散,胸闷、心悸,脉结等将随之而去。
当附子加至50g时,出现瞑眩现象,此非不良反应,当视为本例的最佳药量。古云:“药不瞑眩,其疾弗瘳。”须多读经典及名家医籍医案,勤于实践,善于总结领悟,方能逐渐掌握,非一朝一夕之功。对于心阳不振擅用附子,惟剂量之大及药后反应乃之经验,然附子毕竟大辛大热,对大量使用当慎之又慎。
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