【心悸阳虚阴盛证，治以桂甘姜枣麻辛附汤加减，温振心阳】

方某，男，25岁。7个月前患心肌炎，心悸、胸闷，动则心速，疲乏无力，每日睡10个小时仍觉困倦，畏寒，四肢欠温，面略晦欠华，精神不振，食可，便调。脉沉紧而数，按之不足且结。舌红，苔薄白。心电图：频发室早，心率：120次／分。

西医诊断：心肌炎；

中医诊断：心悸，证属阳虚阴盛。

治宜温振心阳。脉沉紧而数，按之不足且结，沉主气，阳虚者无力鼓荡血脉，脉可沉，然按之不足，脉紧，乃寒主收引凝泣，致紧。因寒凝之下，阳为寒束而不得布散，奔冲不宁而为数，此数因寒所致，其结者，乃阴寒凝泣，致气血阻遏而结。故断为阳虚阴盛之心悸证。

选方桂甘姜枣麻辛附汤加减：麻黄，干姜，白术，茯苓，细辛，炮附子，炙草，仙茅，桂枝。

二诊：上方先后加生芪、干地黄共服42剂，诸症本已好转，结脉已无。然昨降瑞雪，天气骤寒，心悸、胸闷又出现，但轻，又见结脉。舌可，苔薄白。面色欠华，精神尚可。心电图：偶发室早，心率：103次／分。

其脉结，症见心悸、胸闷，乃属阴寒凝泣，致气血阻遏而结。仍断为阳虚阴盛。上方加党参、红花继服。

三诊：上方共服56剂，附子渐加量，药后瞑眩，约半小时后缓解。诸症已除，早搏尚偶见，脉弦缓，按之稍逊。上方改炮附子，继服。后因寒假停服。

按：脉沉拘紧而数，按之不足且结，乃阴盛之脉，阳虚而胸痹、心悸、畏寒、神疲、多寐，乃少阴之证。经云，“阳气者，精则养神”，阳气不精，故但欲寐，精力不济；阳虚不能鼓荡心脉，心脉无力相继而歇止，心悸，胸闷。方取桂甘姜枣麻辛附汤，扶阳气解阴凝。阳气复，大气转，离照当空，阴霾自散，胸闷、心悸，脉结等将随之而去。

当附子加至50g时，出现瞑眩现象，此非不良反应，当视为本例的最佳药量。古云：“药不瞑眩，其疾弗瘳。”须多读经典及名家医籍医案，勤于实践，善于总结领悟，方能逐渐掌握，非一朝一夕之功。对于心阳不振擅用附子，惟剂量之大及药后反应乃之经验，然附子毕竟大辛大热，对大量使用当慎之又慎。

【心悸阳虚阴盛证，治以桂甘姜枣麻辛附汤加减，温振心阳】

方某，男，25岁。7个月前患心肌炎，心悸、胸闷，动则心速，疲乏无力，每日睡10个小时仍觉困倦，畏寒，四肢欠温，面略晦欠华，精神不振，食可，便调。脉沉紧而数，按之不足且结。舌红，苔薄白。心电图：频发室早，心率：120次／分。

西医诊断：心肌炎；

中医诊断：心悸，证属阳虚阴盛。

治宜温振心阳。脉沉紧而数，按之不足且结，沉主气，阳虚者无力鼓荡血脉，脉可沉，然按之不足，脉紧，乃寒主收引凝泣，致紧。因寒凝之下，阳为寒束而不得布散，奔冲不宁而为数，此数因寒所致，其结者，乃阴寒凝泣，致气血阻遏而结。故断为阳虚阴盛之心悸证。

选方桂甘姜枣麻辛附汤加减：麻黄，干姜，白术，茯苓，细辛，炮附子，炙草，仙茅，桂枝。

二诊：上方先后加生芪、干地黄共服42剂，诸症本已好转，结脉已无。然昨降瑞雪，天气骤寒，心悸、胸闷又出现，但轻，又见结脉。舌可，苔薄白。面色欠华，精神尚可。心电图：偶发室早，心率：103次／分。

其脉结，症见心悸、胸闷，乃属阴寒凝泣，致气血阻遏而结。仍断为阳虚阴盛。上方加党参、红花继服。

三诊：上方共服56剂，附子渐加量，药后瞑眩，约半小时后缓解。诸症已除，早搏尚偶见，脉弦缓，按之稍逊。上方改炮附子，继服。后因寒假停服。

按：脉沉拘紧而数，按之不足且结，乃阴盛之脉，阳虚而胸痹、心悸、畏寒、神疲、多寐，乃少阴之证。经云，“阳气者，精则养神”，阳气不精，故但欲寐，精力不济；阳虚不能鼓荡心脉，心脉无力相继而歇止，心悸，胸闷。方取桂甘姜枣麻辛附汤，扶阳气解阴凝。阳气复，大气转，离照当空，阴霾自散，胸闷、心悸，脉结等将随之而去。

当附子加至50g时，出现瞑眩现象，此非不良反应，当视为本例的最佳药量。古云：“药不瞑眩，其疾弗瘳。”须多读经典及名家医籍医案，勤于实践，善于总结领悟，方能逐渐掌握，非一朝一夕之功。对于心阳不振擅用附子，惟剂量之大及药后反应乃之经验，然附子毕竟大辛大热，对大量使用当慎之又慎。