脾阳虚胃胀痛

对脾阳亏虚的治疗，一般需要根据临床症状来选择方剂，不可只知道一个理中丸了事。如叶天士治疗这汪某，看舌苔灰黄（一般来说灰黄苔属虚寒寒湿所致），这里舌质应该是偏淡的，如果舌质红，恐怕就不是阳虚舌象了。患者症状胃脘部的胀痛不适，不知饥饿，饮食下降，形体怯寒怕冷。病机叶天士也已经说了，脾阳虚衰，中焦气机不得运布，寒湿内生。所以治疗应当是温通中阳，宣达气机。

至于治疗，叶天士为啥不用理中丸呢？其实也很容易弄明白，看舌苔就知道了，此患者如果舌苔薄白，说明寒湿不重，此时可以着重温补中阳，用理中丸就很好，程度重点的可以用桂附理中丸，这应该是常法了。但此案除了脾阳不足，更为关键的是寒湿凝滞气机，胃脘的胀痛，舌苔灰黄就是明证。所以叶天士以二陈加厚朴化痰祛湿行气，加干姜、荜拨温中散寒止痛。总之，叶案方子用药非常精细，丝丝入扣。很值得我们学习。

这里再说一下，患者是以胀痛为主，有些患者也可能只表现为胃脘部疼痛，此时可用高良姜、荜拨、丁香之类，着重温中散寒止痛。对姜作用而言，高良姜是偏于止痛的，如果大便偏稀，则可用炮姜炭，因其还有温中止泻之工。如果患者有反酸，打嗝，烧心等，这也是胃病中很常见的症状了，就可以加丁香、吴茱萸、瓦楞子之类，以加强温中降逆，制酸止痛之力。

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