【病案分析】之真心痛梁某,男,53岁主诉...
【病案分析】之真心痛
梁某,男,53岁
主诉:
上月突发急性前壁心肌梗死,经抢治四周,病情虽趋稳定,但心绞痛每周都发作四五次,而且胸闷气短、心悸头晕、周身乏力,活动为甚。血压110/78mmHg,心率64次/分,心律齐,心音低弱。心电图检查:急性前壁心肌梗死衍变过程。总胆固醇5.08mmol/L,β-脂蛋白5.3g/L。
诊查:舌质暗淡,苔薄白,脉细涩。
辨证:气血两虚,心脉瘀阻。
治则:益气养血,化瘀通脉。
方选:黄芪、党参、麦冬、红花、赤芍、当归、丹参、川芎、元胡、三七粉(分冲)。
一个星期,心绞痛一周发作两次,时间短且轻,但胸闷气短、心悸头晕不减。舌脉同前。此乃心气虚损未复,宜增强温心阳之药,以调和气血。上方加熟附片。
服10日,心绞痛未作,活动后仍感胸闷气短。心悸头晕、乏力等减轻,自诉口干心烦。此系阴阳两虚。于上方加百合、玉竹。
又服10日,诸症皆消。舌质暗红,苔薄白,脉细涩。效不更方,前方续服。后自行查心电图,已恢复正常。后随访,以上方加减,后可正常工作。
【分析】心肌梗死相当于中医学的“真心痛”,属危重病,古有夕发旦死、旦发夕死之论述。究其病因,多由素患胸痹心痛,当突受七情内伤,或六淫外袭,致心脉阻滞而发。《灵枢·经脉)篇云:“手少阴气绝,则脉不通,脉不通则血不流。”
本例患者辨其脉症,属心气虚衰,血瘀脉阻,阴阳两虚。故治以温阳益气,活血通脉,调理阴阳。方以黄芪、党参补心气不足;当归、丹参养血补虚;熟附片温通心阳;麦冬、百合、玉竹滋养心阴;红花、赤芍、三七、川芎、元胡活血化瘀通脉。因辨病辨证和病因病机相结合,用药对症,故能很快使胸痛渐愈,诸恙屏退。
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