高血压患者术前的特殊准备

  

高血压患者手术前需要做特殊准备吗？当然要！下面罗列了几点，希望能给高血压患者在术前的一系列准备带来便利。

一、尽可能控制好术前血压

成年人正常血压是140/90毫米汞柱以下，如果高于这个范围就属于高血压啦。手术前，高血压患者有必要将血压控制在140/90毫米汞柱以下，可以咨询内科医生进行降压药的调整。有研究证实，未控制的高血压将显著增加手术期间心梗、脑梗等不良事件的风险。老年人如果有脑梗、心梗、糖尿病病史，可适当放宽血压调整范围。

二、哪些降压药需要在手术前更换？

目前高血压治疗药物种类繁多，但常用的降压药大致可以分为5类：利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子通道拮抗剂、血管紧张素受体2拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂。如果不知道自己吃的到底属于哪一类降压药，不妨从药名上找找。β受体阻滞一般为“××洛尔”，如：美托洛尔、比索洛尔。钙离子通道拮抗剂一般为“××地平”，如：尼卡地平、尼莫地平。血管紧张素受体2拮抗剂一般为“××沙坦”，如：氯沙坦、缬沙坦。血管紧张素转化酶抑制剂一般为“××普利”，如：卡托普利、培哚普利。

上述这5类降压药不需要在手术前更换。

但有一类降压药比较特殊，需要患友们务必注意，那就是“利血平”。如果服用含利血平成分的降压药，建议在手术前2周停药，并在医生的指导下更换为其他类型的降压药。这类药物降压是通过耗竭体内肾上腺素能递质，也就是升高血压和增快心率的儿茶酚胺类。手术中，由于体内儿茶酚胺类递质耗竭，将更容易导致严重的低血压。一般停药1~2周后，体内儿茶酚胺类递质恢复到正常水平。目前，含有利血平成分的降压药有复方利血平、××降压0号。

三、哪些降压药可服用到手术当天？

一般来说，β受体阻滞剂和钙离子通道拮抗剂可服用到手术当天早上，不需要停药。

四、哪些降压药手术当天停服？

血管紧张素受体2拮抗剂和血管紧张素转化酶抑制剂两类药物可能导致术中低血压，建议手术当天停药，即服用到手术前一天。

利尿剂（托拉塞米、螺内酯等）可能导致电解质紊乱，如：高钾、低钾等，建议手术当天停药。

由于降压药品种繁多，所以建议高血压患者在手术前尽可能列出平时服用的降压药名称、剂量和服用方法，并详细告知麻醉医生。如果同时服用多种降压药和抗心律失常药物，也可以就诊麻醉和镇痛门诊，由专业的麻醉医生做详细的术前评估。麻醉医生可不止打一针麻药喔。除了让患者在手术中无痛、舒适，还将根据术前降压方案，维持合适的术中血压，减少术后心、脑血管并发症的发生。

（作者单位系复旦大学附属华山医院麻醉科，该院周一到周五全天有麻醉和镇痛门诊）