降糖需要“量体裁衣”

    78岁的王先生今年初被确诊为糖尿病。此后，王先生严格控制血糖。近期，家人发现王先生脾气暴躁、容易发怒。一天，王先生突然昏倒在地，家人赶紧将他送到医院。检查发现，王先生的血糖为1.8毫摩尔每升，是低血糖导致了昏迷。

    降糖是治疗糖尿病的关键，也是预防和延缓糖尿病并发症的重要措施。虽然都是糖尿病患者，但不同人群的降糖目标不同。降糖也需要“量体裁衣”，否则就会陷入误区。

    血糖并非越低越好

    对糖友来说，血糖控制得越好，糖尿病并发症发生率越低，死亡率越低。但这并不是说“血糖控制得越低越好”，降到适合自己的目标范围才是最合理的。血糖控制得过于严格，低血糖风险会增加。低血糖可使患者心脏和大脑缺血，造成心梗或脑梗，甚至死亡。

    控制目标因人而异

    大部分成年人的降糖正常范围是：空腹血糖低于6.1毫摩尔每升，餐后两小时血糖低于7.8毫摩尔每升，糖化血红蛋白低于6.5%。

    但血糖正常范围与血糖的控制目标并不都是一样的。一些伴随特殊疾病的糖尿病患者，血糖控制目标不必一定达到正常范围。医生需根据患者的情况，制定个体化的血糖控制目标。

    影响血糖控制目标的因素主要包括高龄、独居、有严重的糖尿病慢性并发症、有心脑血管病变、有肝肾功能不全、有精神或智力障碍、不能正常或按时进食、使用糖皮质激素等。伴上述因素的患者，血糖控制目标较宽松。

    可按3个层级予以量化

    对不同人群需要制定个体化的血糖控制目标，具体分三个层级，血糖控制目标各不相同。

    一般控制：空腹血糖或餐前血糖为6—8毫摩尔每升；餐后两小时血糖或不能进食时任意时点血糖为8—10毫摩尔每升。

    宽松控制：空腹血糖或餐前血糖为8—10毫摩尔每升；餐后两小时血糖或不能进食时任意时点血糖为8—12毫摩尔每升。特殊情况可放宽至13.9毫摩尔每升。

    严格控制：空腹血糖或餐前血糖为4.4—6.0毫摩尔每升，餐后两小时血糖或不能进食时任意时点血糖水平为6—8毫摩尔每升。（北京老年医院内分泌科副主任医师  王敏）