78岁的王先生今年初被确诊为糖尿病。此后,王先生严格控制血糖。近期,家人发现王先生脾气暴躁、容易发怒。一天,王先生突然昏倒在地,家人赶紧将他送到医院。检查发现,王先生的血糖为1.8毫摩尔每升,是低血糖导致了昏迷。
降糖是治疗糖尿病的关键,也是预防和延缓糖尿病并发症的重要措施。虽然都是糖尿病患者,但不同人群的降糖目标不同。降糖也需要“量体裁衣”,否则就会陷入误区。
血糖并非越低越好
对糖友来说,血糖控制得越好,糖尿病并发症发生率越低,死亡率越低。但这并不是说“血糖控制得越低越好”,降到适合自己的目标范围才是最合理的。血糖控制得过于严格,低血糖风险会增加。低血糖可使患者心脏和大脑缺血,造成心梗或脑梗,甚至死亡。
控制目标因人而异
大部分成年人的降糖正常范围是:空腹血糖低于6.1毫摩尔每升,餐后两小时血糖低于7.8毫摩尔每升,糖化血红蛋白低于6.5%。
但血糖正常范围与血糖的控制目标并不都是一样的。一些伴随特殊疾病的糖尿病患者,血糖控制目标不必一定达到正常范围。医生需根据患者的情况,制定个体化的血糖控制目标。
影响血糖控制目标的因素主要包括高龄、独居、有严重的糖尿病慢性并发症、有心脑血管病变、有肝肾功能不全、有精神或智力障碍、不能正常或按时进食、使用糖皮质激素等。伴上述因素的患者,血糖控制目标较宽松。
可按3个层级予以量化
对不同人群需要制定个体化的血糖控制目标,具体分三个层级,血糖控制目标各不相同。
一般控制:空腹血糖或餐前血糖为6—8毫摩尔每升;餐后两小时血糖或不能进食时任意时点血糖为8—10毫摩尔每升。
宽松控制:空腹血糖或餐前血糖为8—10毫摩尔每升;餐后两小时血糖或不能进食时任意时点血糖为8—12毫摩尔每升。特殊情况可放宽至13.9毫摩尔每升。
严格控制:空腹血糖或餐前血糖为4.4—6.0毫摩尔每升,餐后两小时血糖或不能进食时任意时点血糖水平为6—8毫摩尔每升。(北京老年医院内分泌科副主任医师 王敏)
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