血压控制不好？可能是盐吃多了

一天，54岁的周先生突然感觉头晕、心慌、恶心，还出现双脚踝水肿，到医院检查后发现肾功能不全。医生通过询问了解到，周先生在六七年前就被诊断为高血压，血压控制得一直不理想。这次出现肾功能不全，正是由于他没有重视高血压造成的。周先生平时吃得比较咸，经常吃咸菜、咸蛋等食物，于是医生让他进行了急性盐负荷试验。

试验结果显示，周先生患的是盐敏感性高血压。

盐敏感性高血压

并不少见

盐敏感性高血压患者对摄入食盐（主要指钠）有较强的反应性，当盐摄入量增加时，血压明显上升；而当盐摄入量减少时，血压明显下降。

盐敏感性高血压可由遗传因素或者获得性因素所致，获得性因素包括年龄增长、胰岛素抵抗、糖皮质激素应用过量、早产儿及低出生体重等。

盐敏感者在我国人群中并不少见。我国北方一项研究显示，在血压正常人群中，28.6%属于盐敏感者；而在高血压患者中，盐敏感者的比例高达58%。研究发现，盐敏感者多见于老年人、肥胖者、糖尿病患者、代谢综合征患者以及绝经后女性等人群。

了解五个

显著特点

与非盐敏感性高血压患者相比，盐敏感性高血压患者有以下显著的临床特点：

第一，在高盐摄入后血压明显升高。在采取低盐饮食或者利尿治疗后，盐敏感性高血压患者的血压可显著降低。

第二，血压昼夜差值缩小。盐敏感性高血压患者的血压呈典型的“非杓型”变化，无论在高盐还是低盐摄入时均表现为夜间血压下降不明显，24小时血压波动曲线可见夜间低谷变浅或消失，甚至夜间血压高于白天。

第三，血压的应激反应增强。对盐敏感者进行精神激发试验和冷加压试验，其血压增幅明显高于盐不敏感者，而且持续时间也更长。

第四，靶器官损害出现早。盐敏感性高血压患者比其他类型的高血压患者更容易出现血管、心脏、大脑、肾脏等靶器官损害，且进展较快，程度更严重。

第五，多合并胰岛素抵抗。在盐负荷情况下，盐敏感者的血浆胰岛素水平较盐不敏感者明显升高，胰岛素敏感性指数降低，盐敏感性高血压患者常常伴发糖、脂代谢紊乱。

限盐补钾

合理用药

盐敏感性高血压患者要做到以下几点：

限盐 每人每天摄盐量不超过5克（大约为1个啤酒瓶盖的量），除了日常炒菜用盐，也要在生活中注意减少调味品、零食、加工食品等各种来源的隐形盐摄入。

增加钾的摄入 这样可以促进身体对钠的排泄。很多食材都富含钾元素，如肉类中的瘦肉、鱼、禽肉等，蔬菜中的土豆、竹笋、油菜、西红柿等，水果中的香蕉、西瓜、枣、桃等都含有较多的钾。

应用降压药物 请临床医生评估后制订个体化的治疗方案，控制好血压。

作者：北京大学人民医院心血管内科主任医师 刘健