摘要：由各种原因导致的晶状体混浊统称为白内障。手术是白内障主要的治法，但白内障的病因不同，手术时机也有区别。
由各种原因导致的晶状体混浊统称为白内障。世界卫生组织从群体防盲治盲的角度出发，将晶状体的任何混浊且矫正视力低于0.5者称为临床意义的白内障。手术是白内障主要的治法，但白内障的病因不同，手术时机也有区别。
老年性白内障
老年性白内障是一种老化现象。要根据患者晶状体混浊的程度、视力情况、患者对视力的要求决定是否手术。一般的标准是白内障患者视力降低到0.3～0.5就可手术。年龄不是问题，只要全身情况可以，100岁也可以做。
外伤性白内障
外伤性白内障，即车祸、钝器伤害、电击伤、穿透性眼内异物等引起的白内障。穿孔伤口小会很快自行闭合，对视力影响小，可不必急于手术，给予保守治疗，并定期观察。遇到以下情况需手术。
1.眼外伤后第1次急诊：就诊时发现有外伤性白内障，只要有条件，最好在修补伤口的同时行白内障摘除术。
2.眼外伤有炎症反应：经激素等药物治疗炎症反应减轻或消退后，行手术治疗。
3.晶状体囊膜伤口较大，晶状体呈灰白色混浊，引起继发性青光眼和反应性虹膜炎，应在抗感染的同时，早期做白内障摘除术。
4.晶状体完全混浊，如光感、光定位准确，色觉正常，无其他并发症者，应及时手术。
代谢性白内障
糖尿病、低血钙症、甲状旁腺功能不足症等都可能引起代谢性白内障，其中糖尿病性白内障较为常见。
1.糖尿病性白内障：晶状体后囊及皮质混浊，视力差，病人不能自理，应考虑手术。将血糖控制在8.3毫摩尔/升以下，尿糖阴性或一个加号以内，血压在150/100毫米汞柱以下，可行白内障手术治疗。
2.糖尿病性白内障合并糖尿病性视网膜病变：如需激光治疗，先做激光，再考虑做白内障手术；如果还不需要激光治疗，或由于晶状体混浊不能做激光治疗时，先做白内障手术。
并发性白内障
并发性白内障，是指因眼内疾患使晶状体代谢发生障碍，导致晶状体混浊。虹膜睫状体炎、青光眼、玻璃体变性、眼内肿瘤、高度近视等都可引起。
1.虹膜睫状体炎引起的并发性白内障：必须在炎症控制3个月后再考虑手术。
2.高度近视并发白内障：要早发现早治疗，手术是唯一有效的治疗手段，目前常通过行白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术进行治疗。
3.青光眼合并白内障：①白内障发展过程中，晶状体膨胀所致青光眼，应尽早行白内障摘除术。②青光眼发作后无虹膜周边前粘连，眼压很快得以控制，可作单纯白内障摘除术。③青光眼发作持续时间长，眼压不易控制，表示虹膜周边前粘连明显，需作白内障青光眼联合手术。
药物性白内障
药物性白内障是指长期使用类固醇性药物所导致的白内障。药物性白内障患者视力低于0.3，视力障碍影响到生活或工作，就可考虑手术。（湖南中医药大学第一附属医院眼科主任医师张明亮）
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