胃癌离我们并不远

　　□甘肃省肿瘤医院消化科 杨燕

　　全球每年新发胃癌病例约120万，中国约占其中的40%，粗略估算，我国每年新发胃癌患者有近50万人，相当于每天有近1400人。胃癌在我国恶性肿瘤中的发病率为第2位，死亡率同样居第2位，仅次于肺癌。需要注意的是，近年来年轻人大步跨入胃癌大军，19岁~35岁罹患胃癌的患者比例较30年前增长了一倍，35岁及以下的年轻人患胃癌的比例占病患总数的6%~11%。为什么中国人的胃癌发病率更高？究其原因，与下列原因有关。

　　幽门螺旋杆菌感染这是我国胃癌患者的主要病因，幽门螺旋杆菌感染患者中15%~20%会发生消化性溃疡，5%~10%会发生幽门螺旋杆菌相关性消化不良，1%会发生胃恶性肿瘤。

　　常吃烧烤、熏制食品临床发现30岁~40岁的胃癌患者中，过半数的人都爱吃烧烤或麻辣烫。食物经过烧烤或烟熏后容易产生3-4苯并芘和环芳烃类物质，这些都是明确的致癌物。

　　喜食高盐、腌制食物高盐饮食也与胃癌的发生密切相关。世界卫生组织建议，每人每天的盐摄取量不应超过6克，超过了这个量，就会对身体健康产生危害。更关键的是，高盐食物中大多含硝酸盐，其在胃内会被还原菌转变为亚硝酸盐，然后与食物中的胺结合成亚硝酸胺，这是具有很强致癌性的物质，被世界卫生组织列为一级致癌物。

　　常喝高浓度白酒喝酒很伤胃，还易引起胃出血。2018年8月，世界顶级医学期刊《柳叶刀》刊文指出，喝酒直接导致了全球280万人的死亡，最安全的饮酒量为0！

　　家族遗传 胃癌有家族聚集倾向。如果亲属中有人患胃癌，那么患癌风险高于正常人群2~3倍。

　　大多数早期胃癌并无明显症状，少数患者可有饱胀不适、消化不良等轻微症状，不容易引起重视。对于年龄大于40岁，且符合下列任意一条者，建议其作为胃早癌筛查对象：1.胃癌高发区人群；2.幽门螺旋杆菌感染者；3.既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、术后残胃、恶性贫血等；4.胃癌患者一级亲属；5.存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制食品、吸烟、嗜酒等）。符合条件的人群需进行内镜检查。内镜及内镜下活检是目前诊断胃癌的金标准，尤其对于早期不容易发现的较小病变。

　　随着医疗水平的不断发展，微创技术逐渐应用到临床诊疗过程中。内镜下黏膜剥离术是一种微创治疗方式，可通过内镜技术一次性、准确地切除位于黏膜层及黏膜下层上1/3的早期胃癌。该种方式不需要进行开腹手术，患者创伤小、恢复快、术后并发症少，治愈率及5年生存率与外科手术相比无明显差异。