咳嗽是最常见的身体不适症状,本身不是疾病,而是身体出现问题的征兆。多数情况下咳嗽由呼吸道疾病,如感冒、咽炎、气管炎、肺炎、肺结核、支气管哮喘和肺部肿瘤等引起。值得注意的是,咳嗽也可能是心脏病的症状,或与心脑血管病的用药有关。
咳因一:心力衰竭 如果是干咳,活动后加重,伴气喘,尤其夜间平卧位咳嗽明显,坐起后好转,甚至咳嗽伴有粉红色泡沫样痰,需警惕心力衰竭的可能性。
心力衰竭患者出现咳嗽的原因主要是肺淤血。前几天,我接诊了一位咳嗽的老太太,当地医院呼吸科医生给她开了几乎所有可以治疗咳嗽的药物,甚至考虑她有哮喘,激素都用上了,她的咳嗽仍没有好转。经仔细询问老太太咳嗽的特征,夜间平卧后咳嗽明显,结合肺部和心脏听诊,我判断老太太是心力衰竭引起的咳嗽,心脏超声证实了我的猜测。给这个患者使用利尿剂缓解肺淤血后,咳嗽明显缓解。
咳因二:左心房增大或肺动脉增粗 如果患者咳嗽为刺激性干咳,伴声音嘶哑,排除肺癌压迫上呼吸道梗阻导致的疾病后,要考虑是左心房增大或者肺动脉增粗压迫喉返神经导致的,可以做心脏超声确诊。左心房增大最多见的是风湿性心脏病二尖瓣狭窄;肺动脉增粗多见于肺动脉高压或肺栓塞。
咳因三:早搏 早搏的症状一般表现为心慌或者心悸,但早搏多的人不一定有症状,早搏少的人有明显症状的反而不少。有一些人的早搏,没有心慌的症状,仅表现为咳嗽,早搏一次咳嗽一次,且一般是干咳。如果只到呼吸科看咳嗽,可能会漏诊早搏,咳嗽也会因此长治不愈。这种情况,如果听诊时出现早搏,同时听到患者咳嗽就可以诊断,检查心电图和24小时动态心电图可以确诊。
咳因四:使用血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI,化学名通常是XX普利)是常用降压药物,在降压的同时具有保护心脏、肾脏和抗动脉粥样硬化等作用。但有一部分患者在服用这种降压药后长期咳嗽,一般是刺激性干咳。我见过最夸张的一个患者,咳了整整6年,自己到药店买药吃,还服用了各种偏方,效果都不理想。直到有一天到医院里来开苯那普利,想顺便开点咳嗽药,这才被医生找到咳嗽的真正原因,于是给她换用了其他种类的降压药。
综上所述,如果经呼吸科医生治疗后,咳嗽仍不见好转,不妨找心脏科医生看看。(江苏省人民医院心血管内科副主任医师 刘燕荣)
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