诱因
- 各种应激情况:感染、创伤、手术、分娩、精神紧张、情绪激动等。
- 胰岛素突然减量或停用
病理生理过程:
诱因下,尤其应激情况下,机体各种升糖激素升高,目的是升高血糖,从而满足应激所需能量。将血糖转化为能量需要一种激素,那就是胰岛素。然而对于糖尿病患者,尤其I型糖尿病患者,胰岛素分泌严重不足,那么这种应急措施便失效,机体于是采取别的措施来供能,那就是脂肪动员,大量酮体产生,远远超过机体利用的速度,于是发生酮症酸中毒,为了平衡酸中毒,细胞内大量钾流失。而高血糖又会产生以下病理过程:高渗性利尿,机体脱水。
如何理解血糖不高的酮症酸中毒?
应激情况下,患者虽然有大量升糖激素分泌,但患者有外源性胰岛素或者口服降糖药物,拮抗升糖激素的作用,血糖不能升高,然而能量的问题没有解决,机体仍需脂肪动员。
附:
脂肪动员变成脂肪酸和甘油
脂肪酸在肝外组织可直接氧化供能;在肝中则不同, 一方面在肝中直接氧化供能,另外一方面,由于肝同时担任制造酮体的任务(因为脑组织不能氧化脂肪酸只能利用酮体,而对于肌肉来说,当葡萄糖和脂肪酸氧化供能供不应求的时候,也可以利用酮体来供能),因此部分脂肪酸转化为酮体,作为能量储备原料。
应激情况下,脂肪动员,大量脂肪酸产生,肝脏代谢活跃,制造大量酮体以备不时之需,然而过多的酮体来不及利用时,便出现酮血症和酮尿症,严重发生酸中毒,甚至昏迷。