冷牙胶侧压根管充填需要关注的几个细节
1）主牙胶尖的选择和要求。
主尖大小通常选择与主尖锉大小一致的标准锥度牙胶尖，工作长度有夹持感。
选择标准牙胶尖的原因是：1.标准锥度会让侧压器有足够的侧压空间
2.标准牙胶尖压力变形能力强，非标准牙胶尖加热后流动性强
2）侧压器的型号和要求。
侧压器的型号同主尖锉，要求能到达距根尖1~2 mm；
3）侧压的部位、时间和力度。
侧压器紧贴主尖插入至距工作长度1~2 mm处进行侧压，时间15 s以上，力度1.5 kg。
4）侧压器进入和取出的方式。
侧压器缓慢顺时针旋转插入，逆时针旋转90°~180°后退出侧压器。
5）第一根副牙胶尖的大小、到达的部位。第一根副牙胶尖进入深度应与侧压器进入深度一致，其型号比侧压器小一号
热牙胶垂直加压根管充填需要关注的几个细节
1）回填注射针头离根尖段牙胶“尽量”接近，第一次回填牙胶量“尽量”少，垂直加压“尽量”及时。
2）携热器和垂直加压器需顺利进入到距根尖3~5 mm处
3）加热器的温度不宜过高，设置为200 ℃±10 ℃，连续加热时间不超过10 s是安全的
4）封闭剂是环氧树脂类AH-Plus，其在较高温度下性状不发生变化，但在固化时有较大的细胞毒性，溶解性低，容易超充，而且不易被吸收。
iRoot SP 生物陶瓷封闭剂单尖根管充填法
1）封闭剂起主要充填封闭作用：新型生物陶瓷封闭剂可单独作为充填材料，但生物陶瓷类封闭剂固化后很难从根管中去除，使再治疗和桩道预备难以实施。
2）单根牙胶尖起辅助作用：与根管预备锥度一致的单根牙胶尖，一方面牙胶尖起载体和挤压作用将生物陶瓷类封闭剂挤压到根管的不规则区和侧副根管，减少了单用封闭剂时气锁效应造成的空隙；另一方面，单尖充填法中的牙胶为桩道制备和根管再治疗提供了可能。
iRoot SP 充填法的特点和步骤
充填长度靠牙胶尖作为载体和力量传导者将封闭剂压向不规则区，有的空间较大时可以插入多根牙胶尖产生更多的压力，不必侧压。
1）根管预备锥度要求：符合小锥度大根尖的预备理念，小根管预备锥度可减少对根管壁的损伤，与根管预备锥度相匹配的牙胶尖增加了对根管的符合程度，促进封闭剂与管壁的接触，从而提高封闭性[17]。
2）适合于弯曲细小根管的充填：弯曲细小根管根充困难，尤其是无法采用热牙胶垂直加压根管充填者，但单尖法不需要预备到较大直径和锥度就可以实施，在保证充填效果的同时减少了预备过程的众多并发症[18-19]。
3）适合圆形根管：常规镍钛预备后的圆形根管可使用与之相匹配的单尖充填促进封闭剂与管壁的接触，提高封闭性；而卵圆形根管单尖法充填时，容易产生较多缝隙，需要配合插入多根牙胶尖或配合采用热牙胶垂直加压法来进行充填[20]。
iRoot SP 充填法的步骤
1）选择主牙胶尖：选择锥度型号与根管预备相符的主牙胶尖，到达工作长度有紧缩感。
2）导入封闭剂：采用直接注入或螺旋充填器导入封闭剂或选择与主尖锉型号一致的螺旋充填器蘸适量封闭剂导入到距工作长度1~2 mm处，反复3次，显微镜下观察到有封闭剂从根管口溢出。
3）插入主牙胶尖：将选好的主牙胶尖尖端蘸封闭剂缓慢上下提拉逐步插入根管到工作长度，挤压封闭剂进入到不规则区；如果需要则继续插入牙胶尖（不需要侧压）。
4）根管口切断牙胶轻轻垂直加压，彻底清除髓腔壁上的封闭剂。
iRoot SP 充填的问题和对策
1）封闭剂超充。以封闭剂为主的单尖充填法中，技术环节是如何导入足够量的封闭剂，而又不超充，尽管生物陶瓷类封闭剂有良好的生物相容性，超充依然会对根尖周组织产生刺激。因为生物陶瓷类封闭剂流动性好，直接注射法不容易控制压力和注射量，极易导致封闭剂超充，插入主尖会加重超充的程度。螺旋充填器进入根管距根尖1~2 mm处充填封闭剂很少超充，而且可以减少气锁效应引起的气泡。插入主尖也会产生超充，因此在临床上插入主尖时要缓慢轻柔。
2）气泡问题。单尖法充填技术根管中存在较多的封闭剂，而封闭剂的气锁效应容易产生气泡，在操作中要注意以下几点：①根管要干燥，尽管生物陶瓷材料具有良好的亲水性，但过多的水分会影响生物陶瓷材料的性能，并且引起更多的气锁效应，因此根管系统还是需要良好的干燥，依靠根管内和根尖周组织天然的湿润环境就能促进其固化变硬；②置入封闭剂后，主牙胶尖反复轻轻上下提拉，以破解封闭剂内的气锁效应，减少气泡的产生；③当主牙胶尖锥度不能与根管相匹配时，可以插入多根牙胶尖或采用垂直加压根管充填来减少气泡产生，增加致密性[21]。
3）高温影响封闭剂性状。高温会导致生物陶瓷类封闭剂的机械、理化性能、流动性及粘接性能改变，降低封闭性。生物陶瓷封闭剂有时与热牙胶垂直加压配合使用，要注意高温的携热器不能直接接触封闭剂[22]。采用热垂直加压技术时需要注意，封闭剂只在牙胶尖尖端4 mm内，垂直加压充填根尖段后，回填时在根管壁均匀涂封闭剂再回填牙胶，此时的热牙胶熔点为60 ℃不会影响到封闭剂的性能和流动性。当根管形态不规则时，可以采用生物陶瓷封闭剂配合热牙胶垂直加压法，但要改良操作减少对封闭剂性状的影响[23]。由Martin Trope推荐的生物陶瓷封闭剂改良热牙胶垂直加压根管充填步骤如下：①选择主牙胶尖：选择锥度型号与根管预备相符的主牙胶尖，到工作长度时有紧缩感；②仅牙胶尖尖端4 mm蘸封闭剂；③缓慢插入根管到工作长度，封闭剂进入到根尖区不规则区；④携热器进入连续波距根尖5 mm，垂直加压；⑤剩余根管壁置少量封闭剂，分次热牙胶注射垂直加压到根管口。⑥吹冲髓腔，清除髓腔壁上的封闭剂。
4）再治疗困难。生物陶瓷类材料如同MTA一样，固化后很硬非常难以去除。当主尖略短时也就是根尖区全部是封闭剂时，很难取出或取出时间显著增加，而牙胶尖到达工作长度时取出与其他封闭剂无明显差别。因此在采用生物陶瓷类封闭剂进行根管充填时，主尖不需要剪短0.5 mm[24]。Hess等[24]研究表明，iRoot SP比AH Plus更难完全被取出。要完全取出iRoot SP，建议根管的上1/3~1/2使用超声振荡，根管下1/2需要氯仿、机用器械、手用锉等结合使用，才能有效去除根充物。
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