组成：桂枝三两（去皮），甘草炙二两，芍药六两，生姜切三两，大枣擘十二枚，胶饴一升。（《伤寒论》）
用法：上六味，以水七升，煮取三升，去渣，内饴，更上微火消解。温服一升，日三服（现代用法：水煎取汁，兑入饴糖，文火加热溶化，分2次温服）。
适应症：中焦虚寒，肝脾不和证。腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。舌淡苔白，脉细弦。本方常用于胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、慢性胃炎、神经衰弱、再生障碍性贫血、功能性发热等属中焦虚寒，肝脾不和者。
禁忌症：呕吐或中满者不宜使用；阴虚火旺之胃院疼痛忌用。
医案一
沈某，女，18岁。诉腹泻与便秘交替出现4年，伴下腹部疼痛、排便不尽感、便溏，每周腹泻4～5日，每日3～4次，消瘦、表情抑郁，舌诊无苔，脉沉弱。腹诊：腹力差，腹壁拘急，有轻度心下痞硬。先予桂枝加芍药汤提取剂7.5g/d，4周后排便异常改善，每日1次普通便。但饭后仍有下腹痛，改予小建中汤15g/d，服药4周后腹痛消失。本例治验表明，小建中汤适用于伴有腹痛的排便异常，与桂枝加芍药汤相比，小建中汤对过敏性结肠综合征中体质更加虚弱、疼痛更剧烈者有效。
医案二
用小建中汤治疗一32岁女性。该患者体质虚弱，有支气管哮喘病史及过敏性鼻炎及食物过敏史，4～5年前被诊断为支气管哮喘。曾使用茶碱制剂、吸入β2受体激动剂等，未能有效控制。自觉症状表现为易疲劳、易感冒、消瘦、体质虚弱、目下黯黑，舌龟裂、有齿痕，脉沉虚。腹诊：腹力软弱，腹壁薄而无弹性，腹壁拘急，可见脐上白线，腹部动悸，心下振水音，左下腹压痛，四肢冷凉，痛经。给予小建中汤提取剂，服药4个月后，喘息好转，身体状态改善，易疲劳、易感冒等明显好转。1年3个月后，喘息基本消失，停用西药。继续服药3年4个月后，痊愈未再复发。
医案三
赵某，女，21岁。5年前阑尾炎手术后引起肠黏连，经常腹痛、腰部痉挛、头重、全身乏力、便秘、下肢冷、肩酸痛、易疲劳，伴头晕、心悸等。腹诊：腹部手术疤痕处有轻度压痛，略腹胀。根据脉证给予小建中汤。服药1个月后腹痛减轻，仍有肠鸣、下肢冷，给予大建中汤半月后诸症好转。因寸脉沉、尺脉稍紧，再次给予小建中汤，2年后健康状况良好。
医案四
李某，女，25岁。痛经患者，行经第1~2日痛苦不堪，服镇痛药无效，服桂枝茯苓丸3个月无变化，而且在持续紧张时，伴有胃痛。1年前内窥镜检查诊断为胃溃疡。患者易感冒，足冷，过去常有冻疮。面色欠佳，身体瘦弱，舌苔薄白，脉沉细。腹部软弱，脐上悸明显，脐上可见腹白线。给予当归建中汤治疗，服药10周后痛经减轻，以后在月经来潮时顿服芍药甘草汤，即能马上止痛；平时配合服用人参汤或六君子汤。后因紧张而诱发胃痛，可触及肠蠕动，再次给予小建中汤，1个月后胃痛痊愈。又过1个月痛经不明显，停服芍药甘草汤。
医案五
尹某，女，59岁。诉下腹痛、腹胀、外阴瘙痒2周。被诊断为大肠杆菌性阴道炎，外用阴道栓剂7日无效。就诊时除瘙痒外，还有耻骨上缘至左大阴唇疼痛，夜间多次痛醒，伴腹胀，二便无异常，更年期指数为84。腹部柔软，盆腔内未见异物，阴道壁稍萎缩，有少量黄白色分泌物，外阴萎缩但无异常所见。阴道分泌物培养呈阴性，血白细胞7300/ml，CRP=0.15。先给予龙胆泻肝汤，1周后因倦怠、乏力等改为小建中汤。2周后乏力减轻，因时有外阴部放射性疼痛，继续给予小建中汤2周，诸症改善。更年期指数降至68。
医案六
夏某，女，52岁，24年前有剖腹产史。1年前出现右胁腹痛，胃肠检查无异常，最近右胸至右腰部疼痛明显，疼痛与进食无关，得暖则减，大小便正常。血压118/70mmHg，上腹部肌肉稍紧张，先给予半夏厚朴汤，继而给予小柴胡汤均无效。因腹痛、腰痛遇暖等症则减，故改用小建中汤，服药后很快好转，l周后腹痛、腰痛皆止，服药半年后停药。
按：在内科领域主要用于过敏性结肠综合征、胃炎、十二指肠溃疡、非溃疡性消化不良等多种消化道疾病。特别是对疲劳、体质虚弱者，或素体易疲劳、畏寒肢冷的虚证患者有效。另外，也用于成年人改善体质，体虚者腰痛、痛经等不适。小建中汤的适应症包括腹痛和虚劳两种情况。适用于本方的腹痛为从脐周至下腹部肠痉挛所致的拘急性疼痛，有时伴有腹部胀满及排便异常等。“虚劳”主要表现为消瘦、腹直肌紧张，有时触到腹白线等腹证。小建中汤多用于胃张力迟缓、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性阑尾炎、胆石症等。无腹水的结核性腹膜炎轻症多见小建中汤证；幼儿因感冒、麻疹、肺炎等而突然出现腹痛，以及虚弱儿童出现衄血、紫癜等也可给予小建中汤。
桂枝加葛根汤
组成：葛根四两，麻黄三两（去节），桂枝（去皮）三两，芍药三两，生姜（切）三两，大枣（擘）十二枚，甘草（炙）二两。（《伤寒论》）
用法：上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。
适应症：风寒客于太阳经输，营卫不和证。桂枝汤证兼项背强而不舒者。
医案
孙某，女，53岁。平素腠理不固，常患感冒。两年前，盛夏纳凉，席地睡卧，晨起即感颈部疼痛，经推拿后缓解，但遇阴雨寒凉症状如故，渐至颈项强硬，转动不灵。经用多种中药，症状时轻时重。颈椎片示骨质稀疏，生理曲度强直，颈椎5、6、7后缘骨质增生明显。诊时自觉颈部有掌心大小一片发凉麻木，感觉丧失，转动有响声，头后仰则右胸、肩臂到手指沉困麻木，舌质淡，苔白滑，脉沉缓。此因脾肾阳虚，寒湿乘虚侵入肌腠，阻碍经气不能敷布所致。处方：粉葛根25g，桂枝10g，白芍12g，炙甘草9g，附子9g，羌活9g，独活10g，天麻10g，川芎9g，川牛膝9g，山茱萸20g，生姜6g，大枣6枚。水煎服，每日1剂。
连服5剂，每剂均微汗出。服后颈部轻松，局部发凉好转。因其体虚，上方去羌活、川芎，加鹿角霜、仙灵脾，服药1个疗程，颈项转动灵活，体质亦得增强。上方加减调治30余剂，诸症消失。颈椎片示生理曲度、骨质增生均见好转，随访至今未复发。
按：颈椎病多病程较长，缠绵日久，临床上若证未变，方亦不变。但是，颈椎又是督脉所过之处，本病日久可致督脉空虚，卫外不固，以致出现愈而复发。故对病久体弱者，或在疗程后期，均加用补益填涩之品。这是治疗的重要环节。所以，本病的基本治疗是祛病通脉以除邪，补益填涩以扶正。叶天士“非通不能入脉，非涩无以填精”之说，正是治疗本病的重要法则。（朱文元 山东省枣庄市峄城区中医院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
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